Multimodalne znieczulenie bezopioidowe a znieczulenie oparte na opioidach u pacjentów poddawanych operacjom zastawek serca: RCT

Znieczulenie dużymi dawkami opioidów podczas operacji kardiochirurgicznych było przez dziesięciolecia podstawą znieczulenia kardiochirurgicznego ze względu na jego zdolność do zachowania stabilności hemodynamicznej i osłabienia odpowiedzi hormonalnej i metabolicznej na stres związany z operacją (1). Jednak duże dawki długo działających opioidów wymagały wentylacji pooperacyjnej przez 12–24 godzin. Zmiany w tych praktykach były podyktowane rosnącymi kosztami, powikłaniami długotrwałej wentylacji mechanicznej oraz zmianami demograficznymi pacjentów zgłaszających się do operacji kardiochirurgicznych (2). Ponadto śródoperacyjne stosowanie dużych dawek bolusa lub ciągłych wlewów silnych opioidów może wiązać się z pooperacyjną hiperalgezją i tolerancją (3). Jeśli chodzi o chirurgię ambulatoryjną, działania niepożądane związane z opioidami, takie jak pooperacyjne nudności i wymioty (PONV), przedłużona sedacja, niedrożność jelit i zatrzymanie moczu, mogą opóźnić powrót do zdrowia i wypis lub spowodować nieprzewidzianą ponowną hospitalizację (4). Takie powikłania mogą, przynajmniej częściowo, dotyczyć również znieczulenia kardiologicznego.

Niedawne dowody sugerują, że zwiększona całkowita dawka opioidów podczas operacji kardiochirurgicznych może prowadzić do zwiększonego zapotrzebowania na leki przeciwbólowe wewnątrzszpitalne, jak również długoterminowe pooperacyjne przez okres do jednego roku (5). Co więcej, zgodnie z badaniem Hirji i wsp. ciągłe stosowanie opioidów trzy miesiące po CABG było obecne u 21,7% pacjentów narażonych na działanie opioidów w porównaniu z 3,2% pacjentów nieleczonych wcześniej opioidami (6). Ponadto opioidy mają wiele znanych skutków ubocznych, takich jak senność, depresja pnia mózgu i układu oddechowego oraz chroniczne uzależnienie od opioidów (7-9). Istnieje krajowa tendencja do zmniejszania stosowania opioidów podczas operacji niekardiochirurgicznych w celu przyspieszenia powrotu do zdrowia i zmniejszenia narkozy. stosować pooperacyjnie (1).

W kilku badaniach wykazano skuteczność znieczulenia bezopioidowego (OFA) u pacjentów poddawanych operacjom niekardiochirurgicznym(4,10,11). Wykazano, że przedoperacyjne stosowanie inhibitorów COX, analogów GABA i acetaminofenu zmniejsza zużycie opioidów w okresie pooperacyjnym(10). Śródoperacyjne zastosowanie środków, które prowadzą do efektu oszczędzania opioidów poprzez blokadę kanału sodowego, blokadę receptorów sprzężonych z białkiem G, blokadę NMDA, ośrodkowych agonistów alfa-2 i działanie przeciwzapalne, może umożliwić znieczulenie bezopioidowe (OFA) (12,13 ). Z drugiej strony nie przeprowadzono badań wykazujących skuteczność techniki OFA u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym, z wyjątkiem dwóch opisów przypadków, u których pomyślnie wdrożono schemat OFA u dwóch pacjentów poddawanych operacji wymiany zastawki (14,15). Dlatego badacze proponują to prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie, aby zbadać, czy multimodalny schemat znieczulenia bez opioidów będzie odpowiedni jako alternatywa dla konwencjonalnego schematu opartego na opioidach u pacjentów poddawanych operacji zastawki.