Anesthésie multimodale sans opioïdes versus anesthésie à base d'opioïdes pour les patients subissant des chirurgies valvulaires cardiaques : ECR

L'anesthésie aux opioïdes à haute dose pendant la chirurgie cardiaque a été le pilier de l'anesthésie cardiaque pendant des décennies en raison de sa capacité à préserver la stabilité hémodynamique et à atténuer la réponse hormonale et métabolique au stress chirurgical (1) . Cependant, de fortes doses d'opioïdes à action prolongée ont nécessité une ventilation postopératoire des patients pendant 12 à 24 h. Les modifications de ces pratiques ont été dictées par l'augmentation des coûts, les complications de la ventilation mécanique prolongée et les changements démographiques des patients se présentant pour une chirurgie cardiaque (2) . De plus, l'utilisation peropératoire de fortes doses de bolus ou de perfusions continues d'opioïdes puissants peut être associée à une hyperalgésie et à une tolérance postopératoires (3). En ce qui concerne la chirurgie ambulatoire, les effets secondaires liés aux opioïdes, tels que les nausées et vomissements postopératoires (NVPO), la sédation prolongée, l'iléus et la rétention urinaire peuvent retarder le rétablissement et la sortie ou entraîner une réadmission imprévue à l'hôpital (4) . De telles complications pourraient, au moins en partie, s'appliquer également à l'anesthésie cardiaque.

Des preuves récentes suggèrent que l'augmentation de la dose totale d'opioïdes pendant la chirurgie cardiaque peut entraîner une augmentation des besoins en analgésiques à l'hôpital, ainsi que postopératoires à long terme pendant jusqu'à un an (5). De plus, selon l'étude de Hirji et al, l'utilisation continue d'opioïdes trois mois après un PAC était présente chez 21,7 % des patients exposés aux opioïdes contre 3,2 % des patients naïfs aux opioïdes (6). En outre, les opioïdes ont de nombreux effets secondaires connus tels que la somnolence, la dépression du tronc cérébral et respiratoire et la dépendance chronique aux opioïdes (7-9), et il existe une tendance nationale à réduire l'utilisation d'opioïdes pendant les chirurgies non cardiaques pour favoriser une récupération plus rapide et réduire les effets narcotiques. utiliser en post-opératoire (1) .

Plusieurs études ont démontré l'efficacité de l'anesthésie sans opioïdes (OFA) chez les patients subissant une chirurgie non cardiaque(4,10,11). Il a été démontré que l'utilisation préopératoire d'inhibiteurs de la COX, d'analogues du GABA et d'acétaminophène diminue l'utilisation d'opioïdes après l'opération(10). L'utilisation peropératoire d'agents qui entraînent des effets d'épargne des opioïdes via le blocage des canaux sodiques, le blocage des récepteurs couplés aux protéines G, le blocage du NMDA, les agonistes alpha-2 centraux et les effets anti-inflammatoires peut rendre possible une anesthésie sans opioïdes (OFA) (12,13 ). D'autre part, il n'y a eu aucune étude démontrant l'efficacité d'une technique OFA chez les patients subissant une chirurgie cardiaque, à l'exception de deux rapports de cas qui ont mis en œuvre avec succès le régime OFA chez deux patients subissant des chirurgies de remplacement valvulaire (14,15). Les chercheurs proposent donc cet essai contrôlé randomisé prospectif pour déterminer si un régime d'anesthésie multimodal sans opioïdes conviendra comme alternative au régime conventionnel à base d'opioïdes chez les patients subissant une chirurgie valvulaire.