Multimodal opioidfri anæstesi versus opioidbaseret anæstesi til patienter, der gennemgår hjerteklapoperationer: RCT

Højdosis opioid anæstesi under hjertekirurgi har været grundpillen i hjerteanæstesi i årtier på grund af dets evne til at bevare hæmodynamisk stabilitet og dæmpe hormonel og metabolisk respons på kirurgisk stress (1). Store doser af langtidsvirkende opioider krævede dog, at patienterne blev ventileret postoperativt i 12-24 timer. Ændringer i denne praksis er blevet dikteret af de stigende omkostninger, komplikationer af forlænget mekanisk ventilation og ændringerne i demografien af ​​patienter, der præsenterer sig for hjertekirurgi (2) . Desuden kan intraoperativ brug af store bolusdoser eller kontinuerlige infusioner af potente opioider være forbundet med postoperativ hyperalgesi og tolerance (3). Når det kommer til ambulant kirurgi, kan opioidrelaterede bivirkninger, såsom postoperativ kvalme og opkastning (PONV), langvarig sedation, ileus og urinretention forsinke helbredelse og udskrivning eller forårsage uventet hospitalsindlæggelse (4). Sådanne komplikationer kan, i det mindste delvist, også gælde for hjerteanæstesi.

Nyere evidens tyder på, at øget totaldosis af opioider under hjertekirurgi kan føre til øget behov for hospitalsindlæggelse såvel som langsigtede postoperative smertestillende behov i op til et år (5). Desuden var igangværende opioidbrug tre måneder efter CABG ifølge Hirji et al undersøgelse til stede hos 21,7 % af opioid-eksponerede patienter versus 3,2 % af opioidnaive patienter (6). Derudover har opioider mange kendte bivirkninger såsom døsighed, hjernestamme- og respirationsdepression og kronisk opioidafhængighed (7-9), og der er en national tendens til at mindske opioidbrug under ikke-hjertekirurgi for at fremme hurtigere restitution og mindske narkotiske brug postoperativt (1) .

Adskillige undersøgelser viste effektiviteten af ​​opioidfri anæstesi (OFA) hos patienter, der gennemgår ikke-hjertekirurgi (4,10,11). Præoperativ brug af COX-hæmmere, GABA-analoger og acetaminophen har vist sig at reducere brugen af ​​opioider postoperativt(10). Intraoperativ brug af midler, der fører til opioidbesparende virkninger via natriumkanalblokade, blokade af G-proteinkoblede receptorer, NMDA-blokade, centrale alfa-2-agonister og antiinflammatoriske virkninger kan gøre opioidfri anæstesi (OFA) mulig (12,13) ). På den anden side har der ikke været undersøgelser, der viser effektiviteten af ​​en OFA-teknik hos patienter, der gennemgår hjertekirurgi, bortset fra to case-rapporter, som med succes implementerede OFA-kuren hos to patienter, der gennemgår ventilerstatningsoperationer (14,15). Efterforskerne foreslår derfor dette prospektive randomiserede kontrollerede forsøg for at undersøge, om et multimodalt opioidfrit anæstesiregime vil være egnet som et alternativ til konventionelt opioidbaseret regime hos patienter, der gennemgår klapkirurgi.