Multimodale opioïde-vrije anesthesie versus opioïde-gebaseerde anesthesie voor patiënten die hartklepoperaties ondergaan: RCT

Hooggedoseerde opioïde-anesthesie tijdens hartchirurgie is al tientallen jaren de steunpilaar van cardiale anesthesie vanwege het vermogen om de hemodynamische stabiliteit te behouden en de hormonale en metabolische respons op chirurgische stress te verzwakken (1) . Voor grote doses langwerkende opioïden moesten patiënten echter postoperatief gedurende 12-24 uur worden beademd. Wijzigingen in deze praktijken zijn gedicteerd door de stijgende kosten, complicaties van langdurige mechanische beademing en de veranderingen in de demografie van patiënten die zich presenteren voor hartchirurgie (2) . Bovendien kan het intraoperatieve gebruik van grote bolusdoses of continue infusies van krachtige opioïden gepaard gaan met postoperatieve hyperalgesie en tolerantie (3). Als het gaat om ambulante chirurgie, kunnen opioïde-gerelateerde bijwerkingen, zoals postoperatieve misselijkheid en braken (PONV), langdurige sedatie, ileus en urineretentie het herstel en ontslag vertragen of onverwachte heropname in het ziekenhuis veroorzaken (4) . Dergelijke complicaties kunnen, althans gedeeltelijk, ook van toepassing zijn op cardiale anesthesie.

Recent bewijs suggereert dat een verhoogde totale dosis opioïden tijdens hartchirurgie kan leiden tot een verhoogde behoefte aan pijnmedicatie in het ziekenhuis en tot langdurige postoperatieve pijnmedicatie gedurende maximaal een jaar (5). Bovendien, volgens de studie van Hirji et al., was aanhoudend opioïdengebruik drie maanden nadat CABG aanwezig was bij 21,7% van de aan opioïden blootgestelde patiënten versus 3,2% van de opioïdennaïeve patiënten (6). Bovendien hebben opioïden veel bekende bijwerkingen, zoals slaperigheid, hersenstam- en ademhalingsdepressie, en chronische opioïdenafhankelijkheid (7-9). gebruik postoperatief (1) .

Verschillende onderzoeken hebben de effectiviteit aangetoond van opioïdvrije anesthesie (OFA) bij patiënten die een niet-cardiale operatie ondergaan(4,10,11). Het is aangetoond dat preoperatief gebruik van COX-remmers, GABA-analogen en paracetamol het gebruik van opioïden postoperatief vermindert(10). Intraoperatief gebruik van middelen die leiden tot opioïdsparende effecten via natriumkanaalblokkade, blokkade van G-eiwit-gekoppelde receptoren, NMDA-blokkade, centrale alfa-2-agonisten en ontstekingsremmende effecten kan opioïdvrije anesthesie (OFA) mogelijk maken (12,13 ). Aan de andere kant zijn er geen studies die de effectiviteit van een OFA-techniek aantonen bij patiënten die een hartoperatie ondergaan, behalve twee casusrapporten die met succes het OFA-regime hebben geïmplementeerd bij twee patiënten die een klepvervangende operatie ondergingen (14,15). De onderzoekers stellen daarom deze prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie voor om te onderzoeken of een multimodaal opioïdvrij anesthesieregime geschikt zal zijn als alternatief voor conventioneel opioïdengebaseerd regime bij patiënten die een klepoperatie ondergaan.