Multimodale opioidfreie Anästhesie versus opioidbasierte Anästhesie für Patienten, die sich Herzklappenoperationen unterziehen: RCT

Die hochdosierte Opioidanästhesie während einer Herzoperation ist seit Jahrzehnten die Hauptstütze der Herzanästhesie, da sie die hämodynamische Stabilität aufrechterhält und die hormonelle und metabolische Reaktion auf chirurgischen Stress abschwächt (1). Allerdings erforderten hohe Dosen langwirksamer Opioide eine postoperative Beatmung der Patienten für 12–24 Stunden. Änderungen in diesen Praxen wurden durch die steigenden Kosten, die Komplikationen einer längeren mechanischen Beatmung und die Veränderungen in der Bevölkerungsstruktur der Patienten, die sich für eine Herzoperation vorstellen, diktiert (2). Darüber hinaus kann die intraoperative Anwendung hoher Bolusdosen oder kontinuierlicher Infusionen wirksamer Opioide mit postoperativer Hyperalgesie und Toleranz verbunden sein (3). Bei ambulanten Operationen können opioidbedingte Nebenwirkungen wie postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV), verlängerte Sedierung, Ileus und Harnverhalt die Genesung und Entlassung verzögern oder zu einer unerwarteten Wiederaufnahme ins Krankenhaus führen (4). Solche Komplikationen könnten, zumindest teilweise, auch bei der Herzanästhesie auftreten.

Jüngste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass eine erhöhte Gesamtdosis an Opioiden während einer Herzoperation zu einem erhöhten Bedarf an Schmerzmedikamenten im Krankenhaus sowie zu einem langfristigen Bedarf an postoperativen Schmerzmitteln über einen Zeitraum von bis zu einem Jahr führen kann (5). Darüber hinaus kam es laut einer Studie von Hirji et al. bei 21,7 % der Opioid-exponierten Patienten im Vergleich zu 3,2 % der Opioid-naiven Patienten zu einem anhaltenden Opioidkonsum drei Monate nach Auftreten von CABG (6). Darüber hinaus haben Opioide viele bekannte Nebenwirkungen wie Somnolenz, Hirnstamm- und Atemdepression sowie chronische Opioidabhängigkeit (7-9), und es gibt einen landesweiten Trend, den Opioidkonsum bei nicht-kardiologischen Operationen zu reduzieren, um eine schnellere Genesung zu fördern und die Narkotik zu verringern Postoperativ verwenden (1) .

Mehrere Studien zeigten die Wirksamkeit der opioidfreien Anästhesie (OFA) bei Patienten, die sich einer nicht-kardiologischen Operation unterziehen (4,10,11). Es hat sich gezeigt, dass der präoperative Einsatz von COX-Hemmern, GABA-Analoga und Paracetamol den postoperativen Einsatz von Opioiden verringert(10). Der intraoperative Einsatz von Wirkstoffen, die über Natriumkanalblockade, Blockade von G-Protein-gekoppelten Rezeptoren, NMDA-Blockade, zentrale Alpha-2-Agonisten und entzündungshemmende Wirkungen zu opioidsparenden Effekten führen, kann eine opioidfreie Anästhesie (OFA) ermöglichen (12,13). ). Andererseits gibt es keine Studien, die die Wirksamkeit einer OFA-Technik bei Patienten belegen, die sich einer Herzoperation unterziehen, mit Ausnahme von zwei Fallberichten, in denen die OFA-Therapie bei zwei Patienten, die sich einer Klappenersatzoperation unterzogen, erfolgreich umgesetzt wurde (14,15). Die Forscher schlagen daher diese prospektive randomisierte kontrollierte Studie vor, um zu untersuchen, ob ein multimodales opioidfreies Anästhesieschema als Alternative zum herkömmlichen opioidbasierten Schema bei Patienten geeignet ist, die sich einer Klappenoperation unterziehen.