Мультимодальная анестезия без опиоидов в сравнении с анестезией на основе опиоидов у пациентов, перенесших операции на клапанах сердца: РКИ

Опиоидная анестезия высокими дозами во время операций на сердце в течение десятилетий была основой сердечной анестезии из-за ее способности сохранять гемодинамическую стабильность и ослаблять гормональный и метаболический ответ на хирургический стресс (1). Однако большие дозы опиоидов длительного действия требовали послеоперационной вентиляции легких в течение 12-24 часов. Изменения в этой практике были продиктованы ростом стоимости, осложнениями длительной искусственной вентиляции легких и изменениями в демографических данных пациентов, обращающихся за кардиохирургией (2) . Кроме того, интраоперационное использование больших болюсных доз или непрерывные инфузии сильнодействующих опиоидов могут быть связаны с послеоперационной гипералгезией и толерантностью (3). Когда речь идет об амбулаторной хирургии, связанные с опиоидами побочные эффекты, такие как послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР), длительная седация, кишечная непроходимость и задержка мочи, могут задержать выздоровление и выписку или вызвать непредвиденную повторную госпитализацию (4) . Такие осложнения могут, по крайней мере частично, относиться и к сердечной анестезии.

Недавние данные свидетельствуют о том, что увеличение общей дозы опиоидов во время операции на сердце может привести к увеличению потребности в больничных, а также долгосрочных послеоперационных обезболивающих на срок до одного года (5). Более того, согласно исследованию Hirji et al., продолжающееся употребление опиоидов через три месяца после КШ наблюдалось у 21,7% пациентов, подвергшихся воздействию опиоидов, по сравнению с 3,2% пациентов, ранее не принимавших опиоиды (6). Кроме того, опиоиды имеют много известных побочных эффектов, таких как сонливость, угнетение ствола мозга и дыхания, а также хроническая опиоидная зависимость (7-9), и существует национальная тенденция к сокращению использования опиоидов во время внесердечных операций, чтобы способствовать более быстрому выздоровлению и снижению наркотической зависимости. использовать после операции (1) .

Несколько исследований продемонстрировали эффективность безопиоидной анестезии (БФА) у пациентов, перенесших внесердечные операции (4,10,11). Было показано, что предоперационное использование ингибиторов ЦОГ, аналогов ГАМК и ацетаминофена снижает использование опиоидов в послеоперационном периоде (10). Интраоперационное использование агентов, которые приводят к опиоидсберегающим эффектам за счет блокады натриевых каналов, блокады рецепторов, связанных с G-белком, блокады NMDA, центральных альфа-2 агонистов и противовоспалительных эффектов, может сделать возможной безопиоидную анестезию (БФА) (12,13). ). С другой стороны, не было исследований, демонстрирующих эффективность метода OFA у пациентов, перенесших операцию на сердце, за исключением двух сообщений о случаях успешного применения режима OFA у двух пациентов, перенесших операцию по замене клапана (14,15). Поэтому исследователи предлагают это проспективное рандомизированное контролируемое исследование, чтобы выяснить, будет ли мультимодальный режим анестезии без опиоидов подходящим в качестве альтернативы обычному режиму на основе опиоидов у пациентов, перенесших операцию на клапане.