Multimodaalinen opioiditon anestesia vs. opioidipohjainen anestesia potilaille, joille tehdään sydänläppäleikkauksia: RCT

Suuriannoksinen opioidianestesia sydänleikkauksen aikana on ollut sydänpuudutuksen peruspilari vuosikymmeniä, koska se pystyy säilyttämään hemodynaamisen vakauden ja heikentämään hormonaalista ja metabolista vastetta kirurgiseen stressiin (1) . Suuret pitkävaikutteiset opioidiannokset vaativat kuitenkin potilaiden ventilaatiota leikkauksen jälkeen 12–24 tunnin ajan. Muutokset näihin käytäntöihin ovat johtuneet kohonneiden kustannusten, pitkittyneen koneellisen ventilaation komplikaatioiden ja sydänleikkaukseen saapuvien potilaiden väestörakenteen muutoksista (2) . Lisäksi suurten bolusannosten tai voimakkaiden opioidien jatkuvan infuusion intraoperatiivinen käyttö voi liittyä leikkauksen jälkeiseen hyperalgesiaan ja toleranssiin (3). Mitä tulee ambulatoriseen leikkaukseen, opioideihin liittyvät sivuvaikutukset, kuten leikkauksen jälkeinen pahoinvointi ja oksentelu (PONV), pitkittynyt sedaatio, ileus ja virtsanpidätys, voivat viivästyttää toipumista ja kotiutumista tai aiheuttaa odottamattoman sairaalahoidon (4) . Tällaiset komplikaatiot voivat ainakin osittain koskea myös sydänpuudutusta.

Viimeaikaiset todisteet viittaavat siihen, että opioidien suurentunut kokonaisannos sydänleikkauksen aikana voi johtaa lisääntyneisiin sairaalan sisäisiin ja pitkäaikaisiin postoperatiivisiin kipulääkkeisiin jopa vuoden ajan (5). Lisäksi Hirjin ym. tutkimuksen mukaan jatkuva opioidien käyttö kolme kuukautta CABG:n jälkeen esiintyi 21,7 %:lla opioideille altistuneista potilaista verrattuna 3,2 %:iin opioideja aiemmin käyttämättömistä potilaista (6). Lisäksi opioideilla on monia tunnettuja sivuvaikutuksia, kuten uneliaisuus, aivorungon ja hengityslama sekä krooninen opioidiriippuvuus (7–9), ja kansallinen suuntaus on vähentää opioidien käyttöä ei-sydänleikkausten aikana nopeamman toipumisen edistämiseksi ja huumeiden vähentämiseksi. käyttää leikkauksen jälkeen (1) .

Useat tutkimukset osoittivat opioidittoman anestesian (OFA) tehokkuuden potilailla, joille tehdään ei-sydänleikkaus(4,10,11). COX-estäjien, GABA-analogien ja asetaminofeenin käytön ennen leikkausta on osoitettu vähentävän opioidien käyttöä leikkauksen jälkeen (10). Opioideja säästävien aineiden käyttö leikkauksessa natriumkanavasalpauksen, G-proteiiniin kytkettyjen reseptorien salpauksen, NMDA-salpauksen, keskushermoston alfa-2-agonistien ja tulehdusta ehkäisevien vaikutusten kautta voi tehdä opioidittoman anestesian (OFA) mahdolliseksi (12,13). ). Toisaalta ei ole tehty tutkimuksia, jotka osoittaisivat OFA-tekniikan tehokkuuden potilailla, joille tehdään sydänleikkaus, lukuun ottamatta kahta tapausraporttia, joissa OFA-hoito toteutettiin menestyksekkäästi kahdella potilaalla, joille tehtiin venttiilinvaihtoleikkaus (14, 15). Siksi tutkijat ehdottavat tätä prospektiivista satunnaistettua kontrolloitua koetta selvittääkseen, onko multimodaalinen opioiditon anestesia-ohjelma sopiva vaihtoehto tavanomaiselle opioidipohjaiselle hoito-ohjelmalle potilaille, joille tehdään läppäleikkaus.