糖尿病视网膜病变的 10 年进展：体征和替代结果的识别 (PROGRESS10)

糖尿病性视网膜病变 (DR) 是糖尿病最常见的并发症，也是工业化国家活跃人群法定失明的主要原因。 到目前为止，DR 的进展已根据 ETDRS 分类进行分类，该分类基于评估激光光凝术对晚期 DR 的影响的多中心研究。 虽然适用于 DR 的晚期阶段，但它不能很好地对疾病初始阶段的进展进行分级。 DR 的初始阶段需要紧急表征，并且应该明确定义它们的演变，因为一些病变仍然是可逆的。

DR 的早期阶段以 4 种主要改变为特征：微动脉瘤 (MA) 和视网膜出血，表现为眼底红点、血-视网膜屏障破坏、毛细血管闭合以及视网膜神经元和神经胶质细胞损伤。 因此，既有微血管变化，伴有内皮细胞和周细胞损伤，伴有基底膜增厚，也有神经元变化。

根据之前的研究，DR 的进展并非在所有患者中都以相同的速度发生。 有些人从未出现视力丧失，而另一些人则迅速发展为黄斑水肿或新血管形成，导致视力丧失。 理解在不同方向平衡的机制是最重要的。 糖尿病病程和代谢控制是 DR 进展的主要危险因素，但它们不足以解释在患者中观察到的巨大变异性。

最近的数据表明 MA 营业额可能是 DR 进展的适当指标。 我们的研究小组已经确定了不同的 DR 进展表型。 表型 A 的特征是 MA 周转率低，表型 B 的特征是厚度增加，表型 C 主要是缺血，MA 周转率高。 这些表型是根据 MA​​ 转换 (RetmarkerDR) 和通过光学相干断层扫描 (OCT) 测量的中央视网膜厚度 (RT) 定义的，并且该模型能够正确识别有进展风险的眼睛。 61.8-76.7% 的中央子视野、内环和/或外环 RT 增加的眼睛允许 MA 形成率 ≥ 2 和/或 MA 转换率 ≥ 6。 最近，一些遗传变异与不同的表型有关，并可能解释特定的进展模式。

新出现的证据表明，视网膜神经变性是 DR 发病机制中的早期事件，并且它可能参与微血管异常的发展。 了解导致神经变性的潜在机制以及识别神经变性和微血管病之间的介质至关重要。

研究人员旨在了解这些细胞异常在 DR 初始阶段的程度，并描述其进展的特征。

使用 OCT 分析视网膜厚度提供了对视网膜水肿的非侵入性评估，并可以建议适当的治疗目标。 研究人员将使用最近的创新方法，如光谱域 OCT (SD-OCT) 和视网膜层分割来研究 DR 中发生的神经退行性变化。 OCT-Angiography 和 OCT-Leakage 逐层分析将用于微血管系统和血视网膜屏障评估。