A diabéteszes retinopátia 10 éves progressziója: a jelek azonosítása és a helyettesítő eredmények (PROGRESS10)

A diabéteszes retinopátia (DR) a diabetes mellitus leggyakoribb szövődménye és a legális vakság vezető oka az iparosodott országok aktív lakosságában. A DR progresszióját ez idáig az ETDRS osztályozás szerint osztályozták, egy multicentrikus vizsgálat alapján, amely a lézeres fotokoaguláció hatását értékelte a DR előrehaladott stádiumaiban. Bár alkalmas a DR késői stádiumaira, a betegség kezdeti stádiumaiban nem jelzi jól a progressziót. A DR kezdeti szakaszai sürgős jellemzést igényelnek, és evolúciójukat jól meg kell határozni, mivel néhány elváltozás még mindig visszafordítható.

A DR korai stádiumát 4 fő elváltozás jellemzi: mikroaneurizmák (MA) és retina vérzések, melyeket vörös pöttyök jelentenek a szemfenéken, vér-retina gát lebomlása, kapillárisok záródása, valamint a retina ideg- és gliasejtek károsodása. Így mind a mikrovaszkuláris elváltozások, mind az endothelsejt- és pericita-károsodás, az alapmembrán megvastagodásával, és a neuronális változások egyaránt előfordulnak.

Korábbi vizsgálatok alapján a DR progressziója nem azonos ütemben fordul elő minden betegnél. Egyeseknél soha nem alakul ki látásvesztés, míg mások gyorsan makulaödéma vagy neovaszkularizáció kialakulásához vezetnek, ami látásvesztéshez vezet. A különböző irányban egyensúlyozó mechanizmusok megértése kiemelten fontos. A diabetes mellitus időtartama és az anyagcsere-szabályozás a DR progressziójának fő kockázati tényezői, de nem elegendőek ahhoz, hogy megmagyarázzák a betegekben megfigyelt nagy eltéréseket.

A legújabb adatok azt mutatják, hogy az MA-forgalom megfelelő indikátora lehet a DR progressziójának. Kutatócsoportunk különböző DR progressziós fenotípusokat azonosított. Az A fenotípust alacsony MA-forgalom, a B fenotípust megnövekedett vastagság jellemzi, a C fenotípust pedig túlnyomórészt ischaemia jellemzi, magas MA-forgalommal. Ezeket a fenotípusokat a MA-forgalom (RetmarkerDR) és az optikai koherencia tomográfia (OCT) által mért központi retina vastagság (RT) alapján határoztuk meg, és a modell képes volt helyesen azonosítani a progresszió kockázatának kitett szemeket. A centrális részmezőben, a belső és/vagy külső gyűrűben megnövekedett RT-vel rendelkező szemek 61,8-76,7%-a ≥ 2-es MA-képződési rátát és/vagy 6-os MA-forgalmat engedett meg. A közelmúltban néhány genetikai változatot összekapcsoltak a különböző fenotípusokkal, és megmagyarázhatják a specifikus progressziós mintákat.

Egyre több bizonyíték utal arra, hogy a retina neurodegenerációja a DR patogenezisének korai eseménye, és részt vehet a mikrovaszkuláris rendellenességek kialakulásában. Elengedhetetlen a neurodegenerációhoz vezető mögöttes mechanizmusok megértése, valamint a neurodegeneráció és a mikroangiopátia közötti mediátorok azonosítása.

A kutatók célja, hogy megértsék ezen sejtrendellenességek mértékét a DR kezdeti szakaszában, és jellemezzék progressziójukat.

A retina vastagságának OCT-vel végzett elemzése a retina ödéma non-invazív értékelését kínálja, és megfelelő kezelési célt javasolhat. A kutatók a legújabb és innovatív megközelítéseket, mint a spektrális tartomány OCT (SD-OCT) és a retina rétegek szegmentációját fogják alkalmazni a DR-ben előforduló neurodegeneratív változások tanulmányozására. Az OCT-angiográfiát és az OCT-szivárgás rétegenkénti elemzését a mikrovaszkulatúra és a vér-retina gát értékelésére használják.