全身麻醉下肛门括约肌保留手术中尾部阻滞对术中肛门括约肌肌张力和术后镇痛的疗效

肛瘘被定义为远端消化道与体壁之间的异常连接，是影响肛管的常见疾病之一，患病率为每 10 万人 8.6 例。通常，肛瘘通过瘘管切开术安全可靠地治疗。 括约肌损伤引起的尿失禁是瘘管切开术的常见并发症之一，发生率高达 12%2。 此外，由于失禁的普遍风险高达 50%2，这种技术不太适合复杂的肛瘘。 这就需要发展括约肌保留手术，这种手术不涉及括约肌复合体的任何部分的分裂，因此麻醉技术的发展可以避免肌肉张力的存在，并提供良好的术后镇痛。 2,3 选择保留括约肌手术的麻醉技术具有挑战性。 区域麻醉技术，如鞍、腰硬膜外和尾部阻滞被认为对肛肠手术具有良好的耐受性和可靠性。 腰椎硬膜外局部麻醉不会在整个脊柱节段产生均匀的麻醉效果，因为 L5 和 S1 神经根的尺寸较大可能会抵抗局部麻醉效果，并且腰椎硬膜外麻醉的颅部扩散比尾部扩散更广泛这提示骶尾段的阻滞起病时间可能晚于腰段。 4另一方面，马鞍麻醉是大多数肛肠手术的首选途径，因为它可以消除肌张力5；然而，肌肉张力的丧失因此增加了复杂肛瘘中肛门外括约肌损伤的可能性。 因此;保留括约肌的手术通常在全身麻醉下进行，不使用神经肌肉阻滞剂，以在术中保持括约肌张力。 6 然而，该手术的全身麻醉选择仍然缺乏足够的术后镇痛计划。

由于腰椎硬膜外阻滞的演变，尾部阻滞不是成人镇痛的常用途径 5。 用于引导不同阻滞（包括尾部阻滞）的超声的引入增加了尾部阻滞的使用 7，尤其是当麻醉剂的骶神经传播优于腰神经传播 8 时。 现代硬膜外给药方案（例如 0.0625% 至 0.1% 布比卡因和 2-4 微克/毫升芬太尼）6,9 减少所需的局部麻醉剂总剂量和经历的运动阻滞；可能允许患者走动。

因此，在保留括约肌手术中补充全身麻醉和尾部镇痛可能是有用的，因为它将提供括约肌张力保持、良好的术中和术后镇痛以及减少阿片类药物和麻醉药物消耗的令人满意的组合。 据我们所知，这种麻醉技术以前没有在括约肌保留手术中进行过测试。