Effekten av kaudal blokkering på intraoperativ analsfinktermuskeltonus og postoperativ analgesi under analsfinktersparingsprosedyrer under generell anestesi

Analfistler, definert som en unormal forbindelse mellom den distale fordøyelseskanalen og integumentet, er blant de vanlige sykdommene som påvirker analkanalen, med en prevalensrate på 8,6 tilfeller per 100 000.1 Vanligvis behandles anorektale fistler trygt og pålitelig ved fistulotomi. En av de vanlige komplikasjonene ved fistulotomi er inkontinens på grunn av sfinkterskade, med en forekomst på opptil 12 %2. Dessuten er denne teknikken ikke godt egnet for komplekse analfistler på grunn av den utbredte risikoen for inkontinens som når opptil 50 %2. Dette skapte behovet for sphinctersparende prosedyrer for å utvikle seg som ikke involverer deling av noen del av sphincterkomplekset, og dermed utvikling av en anestesiteknikk som skåner tilstedeværelsen av muskeltonus og gir god postoperativ analgesi.2,3 Valget av anestesiteknikk for sphinctersparende prosedyrer er utfordrende. Regionale anestesiteknikker som sal, lumbal epidural og kaudale blokkeringer anses godt tolerable og pålitelige for anorektal kirurgi. Lumbal epidural lokalbedøvelse gir ikke en jevn bedøvelse på tvers av ryggradssegmentene, da den store størrelsen på nerverøttene L5 og S1 kan være motstandsdyktige mot lokalbedøvelseseffekten og den kraniale spredningen av lumbal epidural anestesi er noe mer omfattende enn den kaudale spredningen noe som tyder på at starten av blokken av de kaudale sakrale segmentene kan være senere enn for lumbale segmenter. 4På den annen side er sadelanestesi den foretrukne metoden for de fleste anorektale operasjoner, da den opphever muskeltonus5; tap av muskeltonus øker imidlertid muligheten for ekstern analsfinkterskade i komplekse analfistler. Og dermed; lukkemuskelbesparende prosedyrer utføres vanligvis under generell anestesi og utelater nevromuskulære blokkerende midler for å bevare sphinctertonus intraoperativt.6 Valget av generell anestesi for denne prosedyren mangler imidlertid fortsatt adekvat postoperativ analgetisk plan.

Caudal blokkering er ikke en vanlig metode for analgesi hos voksne på grunn av utviklingen av lumbal epidural blokkering5. Innføringen av ultralyd for å veilede ulike blokker, inkludert kaudal blokkering, hadde økt bruken av kaudal blokk7, spesielt når sakral nervespredning av anestetika er foretrukket fremfor lumbal nervespredning8. Moderne epidurale doseringsregimer (f.eks. 0,0625 % til 0,1 % bupivakain med 2-4 mcg/ml fentanyl) 6,9 redusere den totale lokalbedøvelsesdosen som kreves og motorblokk oppleves; potensielt tillater pasienten å være ambulerende.

Derfor kan det være nyttig å supplere generell anestesi med kaudal analgesi i lukkemuskelsparende prosedyrer, da det vil gi en tilfredsstillende kombinasjon av bevaring av sphincter muskeltonus, god intraoperativ og postoperativ analgesi sammen med en reduksjon i forbruket av opioider og anestetika. Så vidt vi vet, ble ikke denne anestesiteknikken testet i lukkemuskelsparende prosedyrer tidligere.