Kaudaalukkosen teho leikkauksen sisäisessä peräaukon sulkijalihaksen lihaskuntoon ja leikkauksen jälkeiseen analgesiaan peräaukon sulkijalihaksen säästämistoimenpiteiden aikana yleisanestesiassa

Peräaukon fistulat, jotka määritellään epänormaaliksi yhteydeksi distaalisen ruoansulatuskanavan ja ihokudoksen välillä, ovat peräaukon yleisiä sairauksia, ja niiden esiintyvyys on 8,6 tapausta 100 000:ta kohti.1 Yleensä peräaukon fistulat hoidetaan turvallisesti ja luotettavasti fistulotomialla. Yksi fistulotomian yleisimmistä komplikaatioista on sulkijalihaksen vauriosta johtuva inkontinenssi, jonka ilmaantuvuus on jopa 12 %2. Lisäksi tämä tekniikka ei sovellu hyvin monimutkaisiin peräaukon fisteleihin, koska inkontinenssin riski voi olla jopa 50 %2. Tämä loi tarpeen kehittää sulkijalihasta säästäviä toimenpiteitä, joihin ei liity minkään sulkijalihaksen osan jakautumista, mikä johti anestesiatekniikan kehittämiseen, joka säästää lihasjänteyttä ja tarjoaa hyvän leikkauksen jälkeisen analgesian.2,3 Anestesiatekniikan valinta sulkijalihasta säästäviin toimenpiteisiin on haastavaa. Alueellisia anestesiatekniikoita, kuten satula-, lannerangan epiduraali- ja kaudaalitukoksia, pidetään hyvin siedettävinä ja luotettavina anorektaalisessa leikkauksessa. Lanneepiduraalinen paikallispuudutus ei tuota yhtenäistä anestesiavaikutusta selkärangan osissa, koska L5- ja S1-hermojuurien suuri koko saattaa olla vastustuskykyinen paikallispuudutusvaikutukselle ja Lanneepiduraalipuudutuksen kallon leviäminen on jonkin verran laajempaa kuin kaudaalinen leviäminen. mikä viittaa siihen, että kaudaalisten sakraalisten segmenttien tukos voi alkaa myöhemmin kuin lanneosien. 4 Toisaalta satulapuudutus on suosituin reitti useimmissa anorektaalisissa leikkauksissa, koska se poistaa lihasjänteen5; kuitenkin lihasjännityksen menetys lisää peräaukon ulkoisen sulkijalihaksen vaurion mahdollisuutta monimutkaisissa peräaukon fisteleissä. Täten; Sulkijalihasta säästävät toimenpiteet suoritetaan yleensä yleisanestesiassa jättäen pois hermolihassalpaajat, jotta sulkijalihaksen sävy säilyy leikkauksen aikana. Tämän toimenpiteen yleisanestesian valinnassa ei kuitenkaan vielä ole riittävää postoperatiivista analgeettista suunnitelmaa.

Häntäkatkos ei ole yleisesti käytetty tapa kivunlievitykseen aikuisilla lannerangan epiduraalikatkosten kehittymisen vuoksi. Ultraäänen käyttöönotto eri lohkojen, mukaan lukien kaudaalisalpauksen, ohjaamiseen oli lisännyt hännänkatkosten käyttöä7 varsinkin silloin, kun anestesia-aineiden leviäminen sakraaliseen hermoon on parempi kuin lannehermon leviäminen8. Nykyaikaiset epiduraaliset annosteluohjelmat (esim. 0,0625–0,1 % bupivakaiinia ja 2–4 ​​mikrogrammaa/ml fentanyyliä) 6,9 pienentää tarvittavaa paikallispuudutuksen kokonaisannosta ja koettua motorista estoa; mikä mahdollistaa potilaan liikkumisen.

Siksi yleisanestesian täydentäminen kaudaalikivulla sulkijalihasta säästävissä toimenpiteissä saattaa olla hyödyllistä, koska se tarjoaa tyydyttävän yhdistelmän sulkijalihaksen sävyjen säilymisestä, hyvästä leikkauksen sisäisestä ja postoperatiivisesta analgesiasta sekä opioidien ja anestesialääkkeiden kulutuksen vähentämisestä. Tietojemme mukaan tätä anestesiatekniikkaa ei ole aiemmin testattu sulkijalihasta säästävissä toimenpiteissä.