Влияние каудальной блокады на интраоперационный мышечный тонус анального сфинктера и послеоперационное обезболивание во время операций по сохранению анального сфинктера под общей анестезией

Анальные свищи, определяемые как аномальное соединение между дистальным отделом пищеварительного тракта и наружным покровом, относятся к числу распространенных заболеваний, поражающих анальный канал, с частотой 8,6 случаев на 100 000 населения1. Обычно аноректальные свищи безопасно и надежно лечатся с помощью фистулотомии. Одним из частых осложнений фистулотомии является недержание мочи из-за повреждения сфинктера, частота которого достигает 12%2. Кроме того, этот метод не очень хорошо подходит для сложных анальных свищей из-за распространенного риска недержания мочи, достигающего 50%2. Это создало потребность в разработке щадящих сфинктер процедур, которые не включают в себя разделение какой-либо части сфинктерного комплекса, что привело к развитию техники анестезии, которая сохраняет наличие мышечного тонуса и обеспечивает хорошую послеоперационную анальгезию.2,3 Выбор метода анестезии для операций с сохранением сфинктера является сложной задачей. Регионарные методы анестезии, такие как седловая, поясничная эпидуральная и каудальная блокада, считаются хорошо переносимыми и надежными при аноректальной хирургии. Поясничная эпидуральная местная анестезия не дает равномерного анестетического эффекта на сегменты позвоночника, так как большой размер нервных корешков L5 и S1 может быть устойчивым к местному анестезирующему эффекту. что предполагает, что начало блокады каудальных крестцовых сегментов может быть позже, чем блокада поясничных сегментов. 4 С другой стороны, седловидная анестезия является предпочтительным путем для большинства операций на аноректальной области, поскольку она убирает мышечный тонус 5; однако потеря мышечного тонуса, следовательно, увеличивает вероятность повреждения наружного анального сфинктера при сложных анальных свищах. Таким образом; Операции с сохранением сфинктера обычно выполняются под общей анестезией без использования миорелаксантов, чтобы сохранить тонус сфинктера во время операции. Однако при выборе общей анестезии для этой процедуры по-прежнему отсутствует адекватный послеоперационный обезболивающий план.

Каудальная блокада не является широко используемым путем обезболивания у взрослых из-за развития поясничной эпидуральной блокады5. Внедрение ультразвука для проведения различных блокад, включая каудальную блокаду, увеличило использование каудальной блокады7, особенно когда распространение анестетиков по крестцовому нерву предпочтительнее, чем по поясничному8. Современные эпидуральные режимы дозирования (например, от 0,0625% до 0,1% бупивакаина с 2-4 мкг/мл фентанила) 6,9 снижают общую требуемую дозу местного анестетика и моторный блок; потенциально позволяет пациенту быть амбулаторным.

Таким образом, дополнение общей анестезии каудальной анальгезией в операциях с сохранением сфинктера может быть полезным, поскольку это обеспечит удовлетворительное сочетание сохранения тонуса мышц сфинктера, хорошей интраоперационной и послеоперационной анальгезии наряду со снижением потребления опиоидов и анестетиков. Насколько нам известно, этот метод анестезии ранее не тестировался в операциях с сохранением сфинктера.