Effekten af ​​kaudal blokering på intraoperativ analsfinktermuskeltonus og postoperativ analgesi under anal sphinctersparende procedurer under generel anæstesi

Analfistler, defineret som en unormal forbindelse mellem den distale fordøjelseskanal og integumentet, er blandt de almindelige sygdomme, der påvirker analkanalen, med en prævalensrate på 8,6 tilfælde pr. 100.000.1 Normalt behandles anorektale fistler sikkert og pålideligt ved fistulotomi. En af de almindelige komplikationer ved fistulotomi er inkontinens på grund af lukkemuskelskade, med en forekomst på op til 12%2. Desuden er denne teknik ikke velegnet til komplekse analfistler på grund af den fremherskende risiko for inkontinens, der når op til 50%2. Det skabte behovet for at udvikle lukkemuskelbesparende procedurer, som ikke involverer opdeling af nogen del af sphincterkomplekset, og dermed udvikling af en anæstesiteknik, som skåner tilstedeværelsen af ​​muskeltonus og giver god postoperativ analgesi.2,3 Valget af bedøvelsesteknik til sphincterbesparende procedurer er udfordrende. Regionale anæstesiteknikker såsom sadel, lumbal epidural og kaudale blokeringer anses for at være godt tolerable og pålidelige til anorektal kirurgi. Lumbal epidural lokalbedøvelse giver ikke en ensartet bedøvende effekt på tværs af spinalsegmenterne, da den store størrelse af L5 og S1 nerverødderne kan være modstandsdygtige over for den lokalbedøvende effekt og Den kraniale spredning af lumbal epidural anæstesi er noget mere omfattende end den kaudale spredning hvilket tyder på, at starten af ​​blokeringen af ​​de kaudale sakrale segmenter kan være senere end den af ​​lændesegmenterne. 4På den anden side er sadelbedøvelse den foretrukne vej til de fleste anorektale operationer, da den ophæver muskeltonus5; men tab af muskeltonus øger følgelig muligheden for den ydre anale lukkemuskelskade i komplekse anale fistler. Dermed; lukkemuskelbesparende procedurer udføres normalt under generel anæstesi uden neuromuskulære blokerende midler for at bevare sphinctertonus intraoperativt.6 Valget af generel anæstesi til denne procedure mangler dog stadig en passende postoperativ analgetisk plan.

Caudal blokering er ikke en almindeligt anvendt metode til analgesi hos voksne på grund af udviklingen af ​​lumbal epidural blokade5. Introduktionen af ​​ultralyd til vejledning af forskellige blokke, herunder kaudal blokering, havde øget brugen af ​​kaudal blok7, især når sakral nervespredning af anæstetika foretrækkes frem for lumbal nervespredning8. Moderne epidurale doseringsregimer (f.eks. 0,0625 % til 0,1 % bupivacain med 2-4 mcg/ml fentanyl) 6,9 reducerer den totale krævede lokalbedøvelsesdosis og opleves motorisk blokering; potentielt tillader patienten at være ambulant.

Derfor kan det være nyttigt at supplere generel anæstesi med kaudal analgesi i lukkemuskelbesparende procedurer, da det vil give en tilfredsstillende kombination af bevarelse af sphinctermuskeltonus, god intraoperativ og postoperativ analgesi sammen med en reduktion i forbruget af opioider og anæstetika. Så vidt vi ved, blev denne bedøvelsesteknik ikke testet i sphincterbesparende procedurer før.