Eficácia do bloqueio caudal no tônus ​​muscular do esfíncter anal intraoperatório e na analgesia pós-operatória durante procedimentos de preservação do esfíncter anal sob anestesia geral

As fístulas anais, definidas como uma conexão anormal entre o trato alimentar distal e o tegumento, estão entre as doenças comuns que afetam o canal anal, com taxa de prevalência de 8,6 casos por 100.000.1 Geralmente, as fístulas anorretais são tratadas com segurança e confiabilidade por fistulotomia. Uma das complicações comuns da fistulotomia é a incontinência por lesão esfincteriana, com incidência de até 12%2. Além disso, esta técnica não é adequada para fístulas anais complexas devido ao risco prevalente de incontinência chegar a 50%2. Isso criou a necessidade de evolução dos procedimentos poupadores do esfíncter, que não envolvem a divisão de qualquer porção do complexo esfincteriano, evoluindo assim uma técnica anestésica que poupa a presença do tônus ​​muscular e proporciona boa analgesia pós-operatória.2,3 A escolha da técnica anestésica para procedimentos de preservação esfincteriana é desafiadora. Técnicas anestésicas regionais, como bloqueios em sela, peridural lombar e caudal, são consideradas bem toleráveis ​​e confiáveis ​​para cirurgia anorretal. A anestesia local peridural lombar não produz um efeito anestésico uniforme nos segmentos espinhais, pois o grande tamanho das raízes nervosas L5 e S1 pode ser resistente ao efeito anestésico local e A extensão cranial da anestesia peridural lombar é um pouco mais extensa do que a extensão caudal o que sugere que o início do bloqueio dos segmentos sacrais caudais pode ser posterior ao dos segmentos lombares. 4Por outro lado, a anestesia em sela é a via preferencial para a maioria das cirurgias anorretais, pois abole o tônus ​​muscular5; entretanto, a perda do tônus ​​muscular conseqüentemente aumenta a possibilidade de lesão do esfíncter anal externo em fístulas anais complexas. Desta forma; os procedimentos de preservação do esfíncter geralmente são realizados sob anestesia geral, omitindo agentes bloqueadores neuromusculares para preservar o tônus ​​do esfíncter no intraoperatório.6 No entanto, a escolha da anestesia geral para esse procedimento ainda carece de plano analgésico pós-operatório adequado.

O bloqueio caudal não é uma via comumente utilizada para analgesia em adultos devido à evolução do bloqueio peridural lombar5. A introdução do ultrassom para guiar diferentes bloqueios, incluindo o bloqueio caudal, aumentou o uso do bloqueio caudal7 especialmente quando a distribuição do anestésico pelo nervo sacral é preferida à propagação do nervo lombar8. Regimes de dosagem peridurais modernos (por exemplo, 0,0625% a 0,1% de bupivacaína com 2-4 mcg/ml de fentanil) 6,9 reduzem a dose total de anestésico local necessária e o bloqueio motor experimentado; potencialmente permitindo que o paciente seja ambulatorial.

Portanto, complementar a anestesia geral com analgesia caudal em procedimentos de preservação do esfíncter pode ser útil, pois fornecerá uma combinação satisfatória de preservação do tônus ​​muscular do esfíncter, boa analgesia intra e pós-operatória, além de redução no consumo de opioides e drogas anestésicas. Até onde sabemos, essa técnica anestésica não foi testada anteriormente em procedimentos de preservação esfincteriana.