Účinnost kaudálního bloku na intraoperační svalový tonus análního svěrače a pooperační analgezii během šetřících procedur análního svěrače v celkové anestezii

Anální píštěle, definované jako abnormální spojení mezi distálním trávicím traktem a kožní vrstvou, patří mezi běžná onemocnění postihující anální kanál s prevalencí 8,6 případů na 100 000.1 Anorektální píštěle jsou obvykle bezpečně a spolehlivě léčeny fistulotomií. Jednou z častých komplikací fistulotomie je inkontinence způsobená poraněním svěrače s incidencí dosahující až 12 %2. Navíc tato technika není příliš vhodná pro komplexní anální píštěle kvůli převládajícímu riziku inkontinence dosahující až 50 %2. To vyvolalo potřebu vyvinout sfinkter šetřící procedury, které nezahrnují dělení žádné části svěračového komplexu, tedy vývoj anestetické techniky, která šetří přítomnost svalového tonusu a poskytuje dobrou pooperační analgezii.2,3 Volba anestetické techniky pro sfinkter šetřící procedury je náročná. Regionální anestetické techniky, jako jsou sedlové, bederní epidurální a kaudální blokády, jsou považovány za dobře tolerovatelné a spolehlivé pro anorektální chirurgii. Lumbální epidurální lokální anestezie nevyvolává jednotný anestetický účinek napříč segmenty páteře, protože velká velikost nervových kořenů L5 a S1 může být odolná vůči lokálnímu anestetickému účinku a Kraniální šíření bederní epidurální anestezie je poněkud rozsáhlejší než kaudální šíření což naznačuje, že začátek bloku kaudálních sakrálních segmentů může být pozdější než u segmentů bederních. 4Na druhou stranu je sedlová anestezie preferovanou cestou pro většinu anorektálních operací, protože ruší svalový tonus5; avšak ztráta svalového tonu následně zvyšuje možnost poškození zevního análního svěrače u komplexních análních píštělí. Tím pádem; výkony šetřící svěrač se obvykle provádějí v celkové anestezii s vynecháním neuromuskulárních blokátorů, aby se peroperačně zachoval tonus svěrače.6 Výběr celkové anestezie pro tento výkon však stále postrádá adekvátní pooperační analgetický plán.

Kaudální blok není běžně používaný způsob analgezie u dospělých kvůli vývoji bederního epidurálního bloku5. Zavedení ultrazvuku pro vedení různých bloků, včetně kaudální blokády, zvýšilo využití kaudální blokády7, zvláště když je šíření anestetik sakrálním nervem preferováno před šířením bederního nervu8. Moderní epidurální dávkovací režimy (např. 0,0625 % až 0,1 % bupivakainu s 2-4 mcg/ml fentanylu) 6,9 snížit celkovou požadovanou dávku lokálního anestetika a prodělaný motorický blok; potenciálně umožňuje pacientovi být ambulantní.

Doplnění celkové anestezie o kaudální analgezii při výkonech šetřících svěrače může být užitečné, protože poskytne uspokojivou kombinaci zachování svalového tonu svěrače, dobré intraoperační a pooperační analgezie spolu se snížením spotřeby opioidů a anestetických léků. Pokud je nám známo, tato anestetická technika nebyla dříve testována v procedurách šetřících svěrač.