Effekten av kaudal blockering på intraoperativ analsfinktermuskeltonus och postoperativ analgesi under analsfinktersparande procedurer under allmän anestesi

Analfistel, definierad som en onormal koppling mellan den distala matsmältningskanalen och integumentet, är bland de vanligaste sjukdomarna som påverkar analkanalen, med en prevalens på 8,6 fall per 100 000.1 Vanligtvis behandlas anorektalfistlar säkert och tillförlitligt med fistelotomi. En av de vanligaste komplikationerna vid fistulotomi är inkontinens på grund av sfinkterskada, med en incidens som når upp till 12 %2. Dessutom är denna teknik inte väl lämpad för komplexa anala fistlar på grund av den utbredda risken för inkontinens som når upp till 50%2. Detta skapade behovet av att sfinkterbesparande procedurer utvecklas som inte involverar delning av någon del av sfinkterkomplexet, vilket leder till utveckling av en anestesiteknik som skonar närvaron av muskeltonus och ger god postoperativ analgesi.2,3 Valet av anestesiteknik för sfinktersparande procedurer är utmanande. Regionala anestesitekniker såsom sadel, lumbal epidural och kaudala blockeringar anses väl tolererbara och tillförlitliga för anorektal kirurgi. Lumbal epidural lokalbedövning ger inte en enhetlig bedövningseffekt över ryggradssegmenten eftersom den stora storleken på nervrötterna L5 och S1 kan vara resistenta mot lokalbedövningseffekten och Den kraniala spridningen av epidural anestesi i ländryggen är något mer omfattande än kaudal spridning vilket tyder på att starten av blockeringen av de kaudala sakrala segmenten kan vara senare än den för ländryggssegmenten. 4A andra sidan är sadelbedövning den föredragna metoden för de flesta anorektala operationer eftersom det tar bort muskeltonus5; men förlust av muskeltonus ökar följaktligen risken för den yttre analsfinkterskadan i komplexa anala fistlar. Således; sfinkterbesparande procedurer utförs vanligtvis under narkos med utelämnande av neuromuskulära blockerande medel för att bevara sfinktertonus intraoperativt.6 Men valet av allmän anestesi för denna procedur saknar fortfarande adekvat postoperativ smärtlindringsplan.

Caudal blockering är inte en vanlig metod för analgesi hos vuxna på grund av utvecklingen av lumbal epidural blockering5. Införandet av ultraljud för att styra olika block, inklusive kaudal blockering, hade ökat användningen av kaudal block7 särskilt när sakral nervspridning av anestetika föredras framför lumbal nervspridning8. Moderna epidurala doseringsregimer (t.ex. 0,0625 % till 0,1 % bupivakain med 2-4 mcg/ml fentanyl) 6,9 minska den totala lokalanestesidosen som krävs och upplevt motorblockad; potentiellt tillåta patienten att vara ambulant.

Att komplettera generell anestesi med kaudal analgesi vid sfinktersparande procedurer kan därför vara användbart eftersom det ger en tillfredsställande kombination av bevarande av sfinktermuskeltonus, bra intraoperativ och postoperativ analgesi tillsammans med en minskning av konsumtionen av opioider och anestetika. Så vitt vi vet har denna anestesiteknik inte testats i sfinktersparande procedurer tidigare.