Werkzaamheid van caudale blokkering op intra-operatieve anale sfincter-spiertonus en postoperatieve analgesie tijdens anale sfincter-sparende procedures onder algemene anesthesie

Anale fistels, gedefinieerd als een abnormale verbinding tussen het distale spijsverteringskanaal en het omhulsel, behoren tot de meest voorkomende ziekten die het anale kanaal aantasten, met een prevalentie van 8,6 gevallen per 100.000.1 Gewoonlijk worden anorectale fistels veilig en betrouwbaar behandeld door fistulotomie. Een van de meest voorkomende complicaties van fistulotomie is incontinentie als gevolg van sluitspierletsel, met een incidentie tot 12%2. Bovendien is deze techniek niet erg geschikt voor complexe anale fistels vanwege het heersende risico op incontinentie dat kan oplopen tot 50%2. Dat creëerde de noodzaak om sluitspiersparende procedures te ontwikkelen die geen deling van enig deel van het sluitspiercomplex met zich meebrengen, dus de ontwikkeling van een anesthesietechniek die de aanwezigheid van spiertonus spaart en zorgt voor goede postoperatieve analgesie.2,3 De keuze van de anesthesietechniek voor sluitspiersparende procedures is een uitdaging. Regionale anesthesietechnieken zoals zadel-, lumbale epidurale en caudale blokkades worden als goed verdragen en betrouwbaar beschouwd voor anorectale chirurgie. Lumbale epidurale lokale anesthesie produceert geen uniform anesthetisch effect over de spinale segmenten, aangezien de grote omvang van de L5- en S1-zenuwwortels resistent kan zijn tegen het lokale anesthetische effect en de craniale verspreiding van lumbale epidurale anesthesie is iets uitgebreider dan de caudale verspreiding wat suggereert dat het begin van het blok van de sacrale sacrale segmenten later kan zijn dan dat van de lumbale segmenten. 4Aan de andere kant is zadelanesthesie de geprefereerde route voor de meeste anorectale operaties, omdat het de spiertonus opheft5; verlies van de spiertonus vergroot echter de mogelijkheid van letsel aan de externe anale sluitspier bij complexe anale fistels. Dus; Sluitspiersparende procedures worden meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie waarbij neuromusculaire blokkers worden weggelaten om de sluitspiertonus tijdens de operatie te behouden.6 De keuze voor algemene anesthesie voor deze procedure ontbreekt echter nog steeds aan een adequaat postoperatief analgetisch plan.

Caudale blokkade is geen algemeen gebruikte route voor analgesie bij volwassenen vanwege de ontwikkeling van lumbale epidurale blokkade5. De introductie van echografie voor het geleiden van verschillende blokkades, waaronder caudale blokkade, had het gebruik van caudale blokkade doen toenemen7, vooral wanneer sacrale zenuwspreiding van anesthetica de voorkeur heeft boven lumbale zenuwspreiding8. Moderne epidurale doseringsregimes (bijv. 0,0625% tot 0,1% bupivacaïne met 2-4 mcg/ml fentanyl) 6,9 vermindert de totale dosis lokaal anestheticum die nodig is en motorische blokkade; waardoor de patiënt mogelijk ambulant kan zijn.

Daarom kan aanvulling van algemene anesthesie met caudale analgesie bij sluitspiersparende procedures nuttig zijn, aangezien het een bevredigende combinatie van behoud van de sluitspiertonus, goede intraoperatieve en postoperatieve analgesie samen met een vermindering van het gebruik van opioïden en anesthetica zal bieden. Voor zover wij weten, is deze anesthesietechniek niet eerder getest bij sluitspiersparende procedures.