Skuteczność blokady ogonowej na śródoperacyjne napięcie mięśni zwieracza odbytu i analgezję pooperacyjną podczas zabiegów oszczędzających zwieracz odbytu w znieczuleniu ogólnym

Przetoki odbytu, definiowane jako nieprawidłowe połączenie między dystalnym odcinkiem przewodu pokarmowego a powłoką, należą do częstych schorzeń kanału odbytu, a częstość występowania wynosi 8,6 przypadków na 100 000.1 Zazwyczaj przetoki odbytowo-odbytnicze są bezpiecznie i niezawodnie leczone przez fistulotomię. Jednym z częstych powikłań fistulotomii jest nietrzymanie moczu spowodowane urazem zwieracza, którego częstość sięga 12%2. Ponadto technika ta nie jest odpowiednia w przypadku skomplikowanych przetok odbytu ze względu na powszechne ryzyko nietrzymania moczu sięgające nawet 50%2. Stworzyło to potrzebę ewolucji procedur oszczędzających zwieracze, które nie obejmują podziału żadnej części kompleksu zwieraczy, a tym samym rozwinęła się technika znieczulenia, która oszczędza napięcie mięśniowe i zapewnia dobrą analgezję pooperacyjną.2,3 Wybór techniki znieczulenia do zabiegów oszczędzających zwieracze jest trudny. Techniki znieczulenia regionalnego, takie jak znieczulenie siodłowe, znieczulenie zewnątrzoponowe odcinka lędźwiowego i blokady ogona, są uważane za dobrze tolerowane i niezawodne w chirurgii odbytu i odbytnicy. Miejscowe znieczulenie zewnątrzoponowe lędźwiowe nie daje jednolitego efektu znieczulającego w segmentach kręgosłupa, ponieważ duży rozmiar korzeni nerwowych L5 i S1 może być odporny na miejscowe działanie znieczulające, a znieczulenie zewnątrzoponowe lędźwiowe rozprzestrzenia się na czaszkę, jest nieco bardziej rozległe niż rozprzestrzenianie się do ogona co sugeruje, że początek bloku doogonowych odcinków krzyżowych może być późniejszy niż w odcinkach lędźwiowych. 4 Z drugiej strony znieczulenie siodłowe jest preferowaną drogą większości operacji anorektalnych, ponieważ znosi napięcie mięśniowe5; jednakże utrata napięcia mięśniowego w konsekwencji zwiększa możliwość uszkodzenia zwieracza zewnętrznego odbytu w złożonych przetokach odbytu. Zatem; zabiegi oszczędzające zwieracze są zwykle wykonywane w znieczuleniu ogólnym z pominięciem środków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe w celu zachowania napięcia zwieracza śródoperacyjnie.6 Jednak przy wyborze znieczulenia ogólnego do tego zabiegu nadal brakuje odpowiedniego planu pooperacyjnego leczenia przeciwbólowego.

Blokada ogonowa nie jest powszechnie stosowaną drogą analgezji u dorosłych ze względu na rozwój blokady zewnątrzoponowej lędźwiowej5. Wprowadzenie ultradźwięków do prowadzenia różnych blokad, w tym blokady ogonowej, zwiększyło użycie blokady ogonowej7, zwłaszcza gdy rozprzestrzenianie środków znieczulających na nerw krzyżowy jest preferowane zamiast rozprzestrzeniania nerwu lędźwiowego8. Nowoczesne schematy dawkowania zewnątrzoponowego (np. 0,0625% do 0,1% bupiwakainy z 2-4 µg/ml fentanylu) 6,9 zmniejsza całkowitą wymaganą dawkę środka miejscowo znieczulającego i blokadę ruchową; potencjalnie umożliwiając pacjentowi poruszanie się.

Dlatego uzupełnienie znieczulenia ogólnego o analgezję ogonową w zabiegach oszczędzających zwieracze może być przydatne, ponieważ zapewni satysfakcjonujące połączenie zachowania napięcia mięśni zwieraczy, dobrej analgezji śródoperacyjnej i pooperacyjnej oraz zmniejszenia zużycia opioidów i leków znieczulających. Według naszej najlepszej wiedzy ta technika znieczulenia nie była wcześniej testowana w procedurach oszczędzających zwieracze.