非手术牙周治疗对减肥手术患者的影响

由于患病率不断上升，肥胖正在成为全球主要的健康问题之一。 在斯洛文尼亚，63.4% 的人口超重（24.99 kg/m² < BMI < 29.99 kg/m²），28.6% 的人口肥胖（BMI > 30 kg/m²）。 肥胖患者是许多慢性疾病的诱发因素，包括牙周病（PD）。 PD 是由牙菌斑细菌引发并受炎症免疫宿主反应因子调节的牙齿支持组织的炎症性疾病。 肥胖个体牙周炎的一些原因是过度炎症反应、不同的脂肪代谢和更高程度的胰岛素抵抗。 另一方面，牙周炎被认为通过增加全身炎症、增加胰岛素抵抗、血脂谱和内皮功能对一些与肥胖相关的合并症产生负面影响。

已经提出了几种减肥方法，如节食、体育锻炼、药物治疗和手术干预。 减肥手术 (BS) 已被证明是一种有效的减肥策略，并被提议作为严重肥胖成年患者的一线疗法。 减肥手术的结果显示，肿瘤坏死因子 α (TNF-α)、白细胞介素 6 (IL6) 和 C 反应蛋白 (CRP) 等促炎标志物水平降低，因此一般炎症状态得到改善。 观察 BS 和 PD 之间关联的研究论文大多主张将牙周状况和口腔健康恶化作为 BS 的并发症。 观察性研究表明，接受 BS 手术的肥胖患者牙周病患病率很高，即使 BS 后代谢参数已达到正常值，牙龈中对牙菌斑细菌的炎症反应也会增加，并可能进一步破坏牙周组织。 BS 手术后高患病率和恶化的原因尚不完全清楚。 据我们所知，目前还没有旨在降低 BS 后 PD 进展的非手术牙周治疗的干预性研究。

目的是调查 BS 前 1 个月非手术牙周治疗对诊断为牙周炎和牙龈炎的患者的局部/全身炎症和牙周参数降低水平的影响。 第二个目的是测试实施牙周治疗是否对 BS 后肥胖的代谢参数和合并症有一些影响。

参与者将从一项随机、介入、盲法（检查者）、前瞻性研究中选出，来自 70 名符合 BS 标准的肥胖患者，这些患者符合 III 级肥胖标准（ITM 超过 40 kg/m2）和 I 级和 II 级肥胖（如果存在相关疾病） : II型糖尿病、高血压、高脂血症、阻塞性睡眠呼吸暂停、关节痛、多囊卵巢综合征。 将从卢布尔雅那大学医学中心腹部外科招募患者，进行 BS 手术，并收集术前和术后全身和肥胖相关数据。 所有相关的医疗数据将从记录中提取。

所有口腔健康干预将在卢布尔雅那大学医学中心牙科诊所口腔疾病和牙周病学系进行。 在第一次访问时，一般健康、社会经济、牙科信息将在外科手术前通过问卷记录。 同时对患者进行牙周检查（牙齿数量、修复修复状态、全口菌斑评分（FMPS）、全口出血评分（FMBS）、牙周袋深度（PPD）、临床附着水平（CAL）、出血探诊 (BOP)、衰退、分叉受累、牙齿松动。

口腔检查后，将建立两个研究组（牙龈炎 n=30；牙周炎患者 n=40）。

在预定的 BS 牙周治疗前一个月，将对所有患者进行牙周诊断（例如 牙周炎或牙龈炎）和预先确定的随机化（测试组和对照组） 所有包括的患者都将接受适当的口腔卫生指导和激励，并填写 OHIP-14 问卷。

测试组 (n=15) 的牙龈炎患者将接受龈上清创术和含有短乳杆菌和植物乳杆菌菌株的益生菌含片治疗，每天一次，持续 3 个月，而对照组 (n=15) 则接受低强度去除龈上菌斑，作为安慰剂治疗，以及安慰剂益生菌含片。

试验组 (n=20) 牙周炎患者将接受常规非手术牙根清创术，对照组 (n=20) 作为安慰剂治疗，采用机械刷和专业牙刷去除低强度龈上菌斑只有牙膏。