Gli effetti della terapia parodontale non chirurgica nei pazienti indicati per la chirurgia bariatrica

L'obesità sta diventando uno dei principali problemi di salute a livello mondiale a causa della crescente prevalenza. In Slovenia il 63,4% della popolazione è in sovrappeso (24,99 kg/m² < BMI < 29,99 kg/m²) e il 28,6% è obeso (BMI > 30 kg/m²). I pazienti obesi hanno un fattore predisponente di molte malattie croniche tra cui la malattia parodontale (MdP). La malattia di Parkinson è una malattia infiammatoria dei tessuti di sostegno dei denti che viene iniziata dai batteri della placca dentale e modulata dai fattori di risposta immunitaria dell'ospite. Alcune delle cause della parodontite negli individui obesi sono la risposta iperinfiammatoria, il diverso metabolismo dei grassi e un più alto grado di insulino-resistenza. D'altra parte, si ritiene che la parodontite abbia un effetto negativo su alcune comorbilità correlate all'obesità aumentando l'infiammazione sistemica, aumentando la resistenza all'insulina, il profilo lipidico e la funzione endoteliale.

Diversi metodi sono stati proposti per la perdita di peso come la dieta, l'esercizio fisico, il trattamento farmacologico e l'intervento chirurgico. La chirurgia bariatrica (BS) ha dimostrato di essere un'efficace strategia di perdita di peso ed è proposta come terapia di prima linea per i pazienti adulti con obesità grave. Gli esiti della chirurgia bariatrica mostrano una diminuzione dei livelli di marcatori pro-infiammatori come il fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-α), l'interleuchina-6 (IL6) e la proteina C-reattiva (PCR) e quindi un miglioramento dello stato infiammatorio generale. I documenti di ricerca che osservano l'associazione tra BS e PD sostengono principalmente il peggioramento dello stato parodontale e della salute orale come complicazione della BS. Studi osservazionali hanno dimostrato che i pazienti obesi sottoposti a procedure di BS hanno un'alta prevalenza di malattia parodontale e anche se i parametri metabolici stanno avanzando a valori normali dopo BS, la risposta infiammatoria ai batteri della placca nella gengiva è aumentata, con possibile ulteriore distruzione dei tessuti parodontali. Le ragioni dell'elevata prevalenza e del deterioramento dopo la procedura BS non sono completamente comprese. Per quanto ne sappiamo, non esistono studi interventistici con terapia parodontale non chirurgica che mirano a ridurre la progressione del PD dopo BS.

L'obiettivo è quello di indagare l'influenza della terapia parodontale non chirurgica 1 mese prima della BS in pazienti con diagnosi di parodontite e gengivite sul livello di riduzione dei parametri infiammatori locali/sistemici e parodontali. Il secondo obiettivo è verificare se la terapia parodontale implementata abbia qualche impatto sui parametri metabolici e sulle comorbidità dell'obesità dopo BS.

I partecipanti saranno selezionati in uno studio prospettico randomizzato, interventistico, in cieco (esaminatore), tra 70 pazienti obesi indicati per BS con criteri di obesità di classe III (ITM superiore a 40 kg/m2) e classe I e II con obesità se sono presenti malattie correlate : diabete mellito di tipo II, ipertensione, iperlipidemia, apnea ostruttiva del sonno, dolore articolare, sindrome dell'ovaio policistico. I pazienti saranno reclutati dal Dipartimento di Chirurgia Addominale, University Medical Center Ljubljana, dove verrà eseguita la procedura BS e saranno raccolti dati pre e post-operatori sistemici e relativi all'obesità. Tutti i dati medici rilevanti saranno presi dalle cartelle cliniche.

Tutti gli interventi di salute orale si terranno presso il Dipartimento di Malattie Orali e Parodontologia, Clinica Odontoiatrica, Centro Medico Universitario di Lubiana. Alla prima visita le informazioni sanitarie generali, socioeconomiche e dentistiche saranno registrate da un questionario prima dell'intervento chirurgico. Allo stesso tempo, i pazienti saranno sottoposti a esame parodontale (numero di denti, stato di riabilitazione protesica, punteggio di placca a bocca piena (FMPS), punteggio di sanguinamento a bocca piena (FMBS), profondità della tasca parodontale (PPD), livello di attacco clinico (CAL), sanguinamento al sondaggio (BOP), recessione, coinvolgimento delle forcazioni, mobilità dei denti.

Dopo l'esame orale, verranno istituiti due gruppi di studio (gengiviti n=30; pazienti con parodontite n=40).

Un mese prima della programmazione della terapia parodontale BS verrà eseguita in tutti i pazienti per quanto riguarda la loro diagnosi parodontale (ad es. parodontite o gengivite) e randomizzazione precedentemente predeterminata a (test e gruppo di controllo) Tutti i pazienti inclusi saranno adeguatamente istruiti e motivati ​​per l'igiene orale e compileranno il questionario OHIP-14.

I pazienti con gengivite nel gruppo test (n=15) saranno trattati con debridement sopragengivale e con pastiglie probiotiche con ceppi di Lactobacillus brevis e Lactobacillus plantarum una volta al giorno per 3 mesi e nel gruppo di controllo (n=15) con terapia a bassa intensità rimozione della placca sopragengivale, come trattamento placebo, e pastiglie probiotiche placebo.

I pazienti con parodontite nel gruppo di test (n=20) saranno trattati mediante sbrigliamento radicolare non chirurgico convenzionale e nel gruppo di controllo (n=20), come trattamento placebo, mediante rimozione della placca sopragengivale a bassa intensità con spazzola meccanica e professionale solo dentifricio.