Die Auswirkungen einer nicht-chirurgischen Parodontaltherapie bei Patienten, die für eine bariatrische Chirurgie indiziert sind

Adipositas wird aufgrund der zunehmenden Prävalenz zu einem der wichtigsten Gesundheitsprobleme weltweit. In Slowenien sind 63,4 % der Bevölkerung übergewichtig (24,99 kg/m² < BMI < 29,99 kg/m²) und 28,6 % fettleibig (BMI > 30 kg/m²). Übergewichtige Patienten haben einen prädisponierenden Faktor für viele chronische Krankheiten, einschließlich Parodontitis (PD). PD ist eine entzündliche Erkrankung des zahntragenden Gewebes, die durch Bakterien der Zahnplaque ausgelöst und durch die entzündlichen Immunreaktionsfaktoren des Wirts moduliert wird. Einige der Ursachen für Parodontitis bei übergewichtigen Personen sind eine hyperinflammatorische Reaktion, ein unterschiedlicher Fettstoffwechsel und ein höherer Grad an Insulinresistenz. Andererseits wird angenommen, dass Parodontitis einen negativen Effekt auf einige Begleiterkrankungen im Zusammenhang mit Fettleibigkeit hat, indem sie die systemische Entzündung erhöht, die Insulinresistenz, das Lipidprofil und die Endothelfunktion erhöht.

Es wurden mehrere Methoden zur Gewichtsabnahme vorgeschlagen, wie Diäten, körperliche Betätigung, pharmakologische Behandlung und chirurgische Eingriffe. Adipositaschirurgie (BS) hat sich als wirksame Strategie zur Gewichtsabnahme erwiesen und wird als Erstlinientherapie für erwachsene Patienten mit schwerer Adipositas vorgeschlagen. Die Ergebnisse der Adipositaschirurgie zeigen verringerte Spiegel proinflammatorischer Marker wie Tumornekrosefaktor alpha (TNF-α), Interleukin-6 (IL6) und C-reaktives Protein (CRP) und damit eine Verbesserung des allgemeinen Entzündungsstatus. Forschungsarbeiten, die einen Zusammenhang zwischen BS und PD beobachten, befürworten hauptsächlich eine Verschlechterung des Parodontalstatus und der Mundgesundheit als Komplikation von BS. Beobachtungsstudien haben gezeigt, dass adipöse Patienten, die sich BS-Verfahren unterziehen, eine hohe Prävalenz von Parodontalerkrankungen aufweisen, und obwohl die Stoffwechselparameter nach BS auf normale Werte ansteigen, ist die Entzündungsreaktion auf Plaquebakterien in der Gingiva erhöht, mit einer möglichen zusätzlichen Zerstörung von Parodontalgewebe. Die Gründe für die hohe Prävalenz sowie die Verschlechterung nach dem BS-Eingriff sind nicht vollständig geklärt. Nach unserem besten Wissen gibt es keine Interventionsstudien mit nicht-chirurgischer Parodontaltherapie, die darauf abzielen, die Parkinson-Progression nach BS zu verringern.

Ziel ist es, den Einfluss einer nicht-chirurgischen Parodontaltherapie 1 Monat vor BS bei Patienten mit diagnostizierter Parodontitis und Gingivitis auf das Ausmaß der Reduktion lokaler/systemischer entzündlicher und parodontaler Parameter zu untersuchen. Das zweite Ziel ist zu testen, ob eine durchgeführte Parodontaltherapie einen gewissen Einfluss auf metabolische Parameter und Komorbiditäten von Adipositas nach BS hat.

Die Teilnehmer werden in einer randomisierten, interventionellen, verblindeten (Prüfer) prospektiven Studie aus 70 adipösen Patienten ausgewählt, die für BS mit den Kriterien Adipositasklasse III (ITM über 40 kg/m2) und Klasse I und II mit Adipositas indiziert sind, wenn eine verwandte Krankheit vorliegt : Diabetes mellitus Typ II, Bluthochdruck, Hyperlipidämie, obstruktive Schlafapnoe, Gelenkschmerzen, Syndrom der polyzystischen Ovarien. Die Patienten werden von der Abteilung für Bauchchirurgie des Universitätsklinikums Ljubljana rekrutiert, wo das BS-Verfahren durchgeführt wird und prä- und postoperative systemische und fettleibige Daten gesammelt werden. Alle relevanten medizinischen Daten werden aus den Akten entnommen.

Alle Eingriffe in die Mundgesundheit werden in der Abteilung für Mundkrankheiten und Parodontologie, Zahnklinik, Universitätsklinikum Ljubljana durchgeführt. Beim ersten Besuch werden allgemeine gesundheitliche, sozioökonomische und zahnärztliche Informationen vor dem chirurgischen Eingriff mit einem Fragebogen erfasst. Gleichzeitig werden die Patienten parodontal untersucht (Anzahl der Zähne, prothetischer Rehabilitationsstatus, Full Mouth Plaque Score (FMPS), Full Mouth Bleeding Score (FMBS), Parodontaltaschentiefe (PPD), Clinical Attachment Level (CAL), Blutung). auf Sondierung (BOP), Rezession, Furkationsbeteiligung, Zahnmobilität.

Nach mündlicher Prüfung werden zwei Studiengruppen gebildet (Gingivitis n=30; und Parodontitispatienten n=40).

Einen Monat vor geplanter BS wird bei allen Patienten eine Parodontaltherapie in Bezug auf ihre Parodontaldiagnose durchgeführt (z. Parodontitis oder Gingivitis) und zuvor festgelegter Randomisierung zu (Test- und Kontrollgruppe) Alle eingeschlossenen Patienten werden ordnungsgemäß instruiert und zur Mundhygiene motiviert und füllen den OHIP-14-Fragebogen aus.

Patienten mit Gingivitis in der Testgruppe (n=15) werden mit supragingivalem Debridement und mit probiotischen Lutschtabletten mit Lactobacillus brevis- und Lactobacillus plantarum-Stämmen einmal täglich für 3 Monate und in der Kontrollgruppe (n=15) mit niedriger Intensität behandelt supragingivale Plaque-Entfernung als Placebo-Behandlung und Placebo-Probiotika-Lutschtabletten.

Patienten mit Parodontitis in der Testgruppe (n = 20) werden mit einem konventionellen nicht-chirurgischen Wurzeldebridement und in der Kontrollgruppe (n = 20) als Placebobehandlung mit einer geringintensiven supragingivalen Plaqueentfernung mit einer mechanischen Bürste und einem Fachmann behandelt nur Zahnpasta.