Virkningerne af ikke-kirurgisk parodontal terapi hos patienter indiceret til fedmekirurgi

Fedme er ved at blive en af ​​de største verdensomspændende sundhedsproblemer på grund af stigende udbredelse. I Slovenien er 63,4 % af befolkningen overvægtige (24,99 kg/m² < BMI < 29,99 kg/m²) og 28,6 % er fede (BMI > 30 kg/m²). Overvægtige patienter har en disponerende faktor for mange kroniske sygdomme, herunder paradentose (PD). PD er en inflammatorisk sygdom i tandstøttende væv, der initieres af tandplakbakterier og moduleres af de inflammatoriske-immune værtsresponsfaktorer. Nogle af årsagerne til paradentose hos overvægtige personer er hyperinflammatorisk respons, anderledes fedtstofskifte og højere grad af insulinresistens. På den anden side menes paradentose at have en negativ effekt på nogle fedmerelaterede følgesygdomme ved stigende systemisk inflammation, øget insulinresistens, lipidprofil og endotelfunktion.

Adskillige metoder er blevet foreslået til vægttab såsom slankekure, fysisk træning, farmakologisk behandling og kirurgisk indgreb. Fedmekirurgi (BS) har vist sig at være en effektiv vægttabsstrategi og foreslås som en frontlinjebehandling til voksne patienter med svær overvægt. Resultaterne af fedmekirurgi viser nedsatte niveauer af pro-inflammatoriske markører såsom Tumor Necrosis Factor alfa (TNF-α), interleukin-6 (IL6) og C-reaktivt protein (CRP) og derfor forbedring af generel inflammationsstatus. Forskningsartikler, der observerer sammenhængen mellem BS og PD, går for det meste ind for forværring af periodontal status og oral sundhed som en komplikation af BS. Observationsstudier har vist, at overvægtige patienter, der gennemgår BS-procedurer, har en høj forekomst af periodontal sygdom, og selvom metaboliske parametre udvikler sig til normale værdier efter BS, øges inflammatorisk respons på plakbakterier i tandkødet, med mulig yderligere ødelæggelse af parodontalvæv. Årsagerne til høj prævalens samt forværring efter BS-procedure er ikke fuldstændigt forstået. Så vidt vi ved, er der ingen interventionelle undersøgelser med ikke-kirurgisk parodontal terapi, der har til formål at sænke PD progression efter BS.

Målet er at undersøge indflydelsen af ​​ikke-kirurgisk parodontal terapi 1 måned før BS hos patienter diagnosticeret med parodontitis og gingivitis på niveauet af reduktion i lokale/systemiske inflammatoriske og parodontale parametre. Det andet formål er at teste, om implementeret parodontal terapi har en vis indvirkning på metaboliske parametre og følgesygdomme af fedme efter BS.

Deltagerne vil blive udvalgt i et randomiseret, interventionelt, blindet (undersøger), prospektivt studie blandt 70 overvægtige patienter indiceret for BS med kriterierne fedme klasse III (ITM over 40 kg/m2) og klasse I og II med fedme, hvis der er relateret sygdom til stede : diabetes mellitus type II, hypertension, hyperlipidæmi, obstruktiv søvnapnø, artikulær smerte, polycystisk ovariesyndrom. Patienter vil blive rekrutteret fra afdelingen for abdominal kirurgi, University Medical Center Ljubljana, hvor BS-proceduren vil blive udført, og præ- og postoperative systemiske og fedmerelaterede data vil blive indsamlet. Alle relevante medicinske data vil blive taget fra journalerne.

Al den orale sundhedsintervention vil blive afholdt på afdelingen for orale sygdomme og parodontologi, tandklinikken, University Medical Center Ljubljana. Ved det første besøg vil generelle sundhedsmæssige, socioøkonomiske, tandoplysninger blive registreret med et spørgeskema før kirurgisk indgreb. Samtidig skal patienterne gennemgå en parodontal undersøgelse (antal af tænder, proteserehabiliteringsstatus, fuld mund plaque score (FMPS), fuld mund blødningsscore (FMBS), periodontal lommedybde (PPD), klinisk tilknytningsniveau (CAL), blødning om sondering (BOP), recession, furcation involvering, tænders mobilitet.

Efter mundtlig undersøgelse etableres to undersøgelsesgrupper (gingivitis n=30; og paradentosepatienter n=40).

En måned før planlagt BS paradentosebehandling vil blive udført hos alle patienter vedrørende deres parodontale diagnose (f. paradentose eller tandkødsbetændelse) og tidligere forudbestemt randomisering til (test- og kontrolgruppe) Alle inkluderede patienter vil blive ordentligt instrueret og motiveret til mundhygiejne og udfylde OHIP-14 spørgeskema.

Patienter med gingivitis i testgruppen (n=15) vil blive behandlet med supragingival debridement og med probiotiske pastiller med stammer af Lactobacillus brevis og Lactobacillus plantarum én gang dagligt i 3 måneder og i kontrolgruppen (n=15) ved lavintensiv supragingival plakfjernelse som placebobehandling og placebo-probiotikapastiller.

Patienter med paradentose i testgruppen (n=20) vil blive behandlet ved konventionel ikke-kirurgisk roddebridering og i kontrolgruppen (n=20), som placebobehandling, ved lavintensiv supragingival plakfjernelse med mekanisk børste og professionel kun tandpasta.