A nem sebészeti periodontális terápia hatásai bariatric sebészetre javallt betegeknél

Az elhízás a világ egyik fő egészségügyi problémája a növekvő elhízás miatt. Szlovéniában a lakosság 63,4%-a túlsúlyos (24,99 kg/m² < BMI < 29,99 kg/m²), 28,6%-a pedig elhízott (BMI > 30 kg/m²). Az elhízott betegek számos krónikus betegség, köztük a parodontális betegség (PD) hajlamosító tényezői. A PD a fogtámasztó szövetek gyulladásos betegsége, amelyet a plakk baktériumok indítanak el, és a gazdaszervezet gyulladásos-immun válaszfaktorai módosítják. Az elhízott egyének parodontitiszének néhány oka a hipergyulladásos válasz, az eltérő zsíranyagcsere és a magasabb fokú inzulinrezisztencia. Másrészről úgy gondolják, hogy a parodontitis negatív hatással van egyes elhízással összefüggő társbetegségekre azáltal, hogy fokozza a szisztémás gyulladást, fokozza az inzulinrezisztenciát, a lipidprofilt és az endothel funkciót.

Számos módszert javasoltak a súlycsökkentésre, mint például a diéta, a testmozgás, a gyógyszeres kezelés és a sebészeti beavatkozás. A bariátriai sebészet (BS) hatékony fogyókúrás stratégiának bizonyult, és a súlyos elhízással küzdő felnőtt betegek első számú terápiájaként javasolták. A bariátriai műtétek eredményei a gyulladást elősegítő markerek, például a tumornekrózis faktor alfa (TNF-α), az interleukin-6 (IL6) és a C-reaktív fehérje (CRP) szintjének csökkenését mutatják, és ezáltal az általános gyulladásos állapot javulását. A BS és a PD közötti összefüggést megfigyelő kutatási dokumentumok többnyire a parodontális állapot és a szájhigiénia romlását javasolják a BS szövődményeként. Megfigyelési vizsgálatok kimutatták, hogy a BS-eljáráson átesett elhízott betegeknél nagy a fogágybetegség előfordulási gyakorisága, és bár az anyagcsere-paraméterek a BS-t követően a normál értékekre haladnak, a plakkbaktériumokra adott gyulladásos válasz fokozódik a fogínyben, ami a parodontális szövetek további pusztulásával jár. A magas prevalencia, valamint a BS-eljárás utáni állapotromlás okai nem teljesen ismertek. Legjobb tudomásunk szerint nem végeztek olyan intervenciós vizsgálatokat nem sebészeti parodontális terápiával, amely a BS utáni PD progressziójának csökkentését célozná.

A cél annak vizsgálata, hogy a BS-t megelőző 1 hónappal végzett nem műtéti periodontális terápia milyen hatással van parodontitissel és ínygyulladással diagnosztizált betegeknél a lokális/szisztémás gyulladásos és parodontális paraméterek csökkenésének mértékére. A második cél annak tesztelése, hogy a végrehajtott parodontális terápia hatással van-e az anyagcsere paraméterekre és az elhízás társbetegségeire a BS után.

A résztvevőket egy randomizált, intervenciós, vak (vizsgáló), prospektív vizsgálatban választják ki 70 elhízott, BS-re javallt, III. osztályú elhízási (ITM 40 kg/m2 feletti) és I. és II. osztályú elhízással rendelkező, kapcsolódó betegség esetén. : II-es típusú diabetes mellitus, Hypertonia, hyperlipidaemia, obstruktív alvási apnoe, ízületi fájdalom, policisztás petefészek szindróma. A betegeket a Ljubljanai Egyetemi Orvosi Központ Hasi Sebészeti Osztályáról veszik fel, ahol BS-eljárást végeznek, valamint pre- és posztoperatív szisztémás és elhízással kapcsolatos adatokat gyűjtenek. Minden lényeges orvosi adatot leveszünk a nyilvántartásból.

Az összes szájegészségügyi beavatkozás a Ljubljanai Egyetemi Orvosi Központ Fogászati ​​Klinikájának Szájbetegségek és Parodontológiai Osztályán történik. Az első látogatás alkalmával a műtéti beavatkozás előtt kérdőív rögzíti az általános egészségügyi, társadalmi-gazdasági, fogászati ​​információkat. Ezzel egyidejűleg a betegek parodontológiai vizsgálaton esnek át (fogak száma, protézis rehabilitációs státusza, full mouth plakk pontszám (FMPS), teljes száj vérzési pontszám (FMBS), periodontális zsebmélység (PPD), klinikai kötődési szint (CAL), vérzés szondázásról (BOP), recesszióról, furkációs érintettségről, fogak mobilitásáról.

A szájüregi vizsgálat után két vizsgálati csoportot hozunk létre (ínygyulladásos n=30; parodontózisos betegek n=40).

Egy hónappal a tervezett BS parodontális terápiát minden betegnél elvégzik a periodontális diagnózis (pl. parodontitis vagy ínygyulladás) és előzetesen meghatározott randomizálás (teszt- és kontrollcsoport) Valamennyi érintett páciens megfelelő oktatást és motivációt kap a szájhigiéniára vonatkozóan, és kitölti az OHIP-14 kérdőívet.

A tesztcsoportban (n=15) ínygyulladásban szenvedő betegeket supragingivális debridementtel és Lactobacillus brevis és Lactobacillus plantarum törzsekkel probiotikus pasztillákkal kezeljük naponta egyszer 3 hónapon keresztül, a kontrollcsoportban (n=15) pedig alacsony intenzitású módszerrel. supragingivális plakk eltávolítása, placebo kezelésként és placebo probiotikus pasztilla.

A tesztcsoportban (n=20) a periodontitisben szenvedő betegeket hagyományos, nem műtéti gyökértisztítással, a kontrollcsoportban (n=20) placebo-kezelésként kezeljük alacsony intenzitású supragingivális plakk eltávolítással mechanikus kefével és professzionálisan. csak fogkrém.