Los efectos de la terapia periodontal no quirúrgica en pacientes indicados para cirugía bariátrica

La obesidad se está convirtiendo en uno de los principales problemas de salud a nivel mundial debido al aumento de su prevalencia. En Eslovenia, el 63,4% de la población tiene sobrepeso (24,99 kg/m² < IMC < 29,99 kg/m²) y el 28,6% es obeso (IMC > 30 kg/m²). Los pacientes obesos tienen un factor predisponente de muchas enfermedades crónicas, incluida la enfermedad periodontal (EP). La EP es una enfermedad inflamatoria de los tejidos de soporte de los dientes que es iniciada por las bacterias de la placa dental y modulada por los factores de respuesta inflamatoria-inmune del huésped. Algunas de las causas de la periodontitis en personas obesas son la respuesta hiperinflamatoria, el metabolismo diferente de las grasas y un mayor grado de resistencia a la insulina. Por otro lado, se cree que la periodontitis tiene un efecto negativo en algunas comorbilidades relacionadas con la obesidad al aumentar la inflamación sistémica, aumentar la resistencia a la insulina, el perfil de lípidos y la función endotelial.

Se han propuesto varios métodos para la pérdida de peso como la dieta, el ejercicio físico, el tratamiento farmacológico y la intervención quirúrgica. La cirugía bariátrica (CB) ha demostrado ser una estrategia eficaz para la pérdida de peso y se propone como una terapia de primera línea para pacientes adultos con obesidad severa. Los resultados de la cirugía bariátrica muestran una disminución de los niveles de marcadores proinflamatorios como el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), la interleucina-6 (IL6) y la proteína C reactiva (PCR) y, por lo tanto, una mejora del estado general de inflamación. Los trabajos de investigación que observan la asociación entre BS y PD abogan principalmente por el empeoramiento del estado periodontal y la salud oral como una complicación de BS. Los estudios observacionales han demostrado que los pacientes obesos que se someten a procedimientos de BS tienen una alta prevalencia de enfermedad periodontal y, aunque los parámetros metabólicos avanzan a valores normales después de la BS, aumenta la respuesta inflamatoria a la placa bacteriana en la encía, con una posible destrucción adicional de los tejidos periodontales. Las razones de la alta prevalencia así como del deterioro después del procedimiento de BS no se entienden completamente. Hasta donde sabemos, no existen estudios de intervención con terapia periodontal no quirúrgica que apunten a disminuir la progresión de la EP después de la CB.

El objetivo es investigar la influencia de la terapia periodontal no quirúrgica 1 mes antes de la CB en pacientes diagnosticados de periodontitis y gingivitis en el nivel de reducción de los parámetros inflamatorios y periodontales locales/sistémicos. El segundo objetivo es probar si la terapia periodontal implementada tiene algún impacto sobre los parámetros metabólicos y las comorbilidades de la obesidad después de la CB.

Los participantes serán seleccionados en un estudio prospectivo, aleatorizado, intervencionista, ciego (examinador), de 70 pacientes obesos indicados para SB con obesidad criterio clase III (ITM superior a 40 kg/m2) y clase I y II con obesidad si la enfermedad relacionada está presente : diabetes mellitus tipo II, hipertensión arterial, hiperlipidemia, apnea obstructiva del sueño, dolor articular, síndrome de ovario poliquístico. Los pacientes serán reclutados del Departamento de Cirugía Abdominal, Centro Médico Universitario de Ljubljana, donde se realizará el procedimiento de BS, y se recopilarán datos sistémicos y relacionados con la obesidad pre y posoperatorios. Todos los datos médicos relevantes se tomarán de los registros.

Toda la intervención de salud oral se llevará a cabo en el Departamento de Enfermedades Orales y Periodoncia, Clínica Dental, Centro Médico Universitario de Ljubljana. En la primera visita se registrará la información de salud general, socioeconómica y dental mediante un cuestionario antes del procedimiento quirúrgico. Al mismo tiempo, los pacientes se someterán a un examen periodontal (número de dientes, estado de rehabilitación protésica, puntaje de placa en toda la boca (FMPS), puntaje de sangrado en toda la boca (FMBS), profundidad de la bolsa periodontal (PPD), nivel de inserción clínica (CAL), sangrado al sondaje (BOP), recesión, afectación de furca, movilidad dentaria.

Después del examen oral, se establecerán dos grupos de estudio (gingivitis n=30; y periodontitis pacientes n=40).

Un mes antes se realizará la terapia periodontal programada de BS en todos los pacientes con respecto a su diagnóstico periodontal (p. periodontitis o gingivitis) y aleatorización previamente predeterminada a (grupo de prueba y control) Todos los pacientes incluidos serán debidamente instruidos y motivados para la higiene oral y completarán el cuestionario OHIP-14.

Los pacientes con gingivitis en el grupo de prueba (n=15) serán tratados con desbridamiento supragingival y con pastillas probióticas con cepas de Lactobacillus brevis y Lactobacillus plantarum una vez al día durante 3 meses y en el grupo control (n=15) de baja intensidad. eliminación de la placa supragingival, como tratamiento con placebo, y pastillas de probióticos con placebo.

Los pacientes con periodontitis en el grupo de prueba (n=20) serán tratados mediante desbridamiento radicular no quirúrgico convencional y en el grupo control (n=20), como tratamiento placebo, mediante eliminación de placa supragingival de baja intensidad con cepillo mecánico y profesional. pasta de dientes solamente.