Účinky nechirurgické parodontální terapie u pacientů indikovaných k bariatrické chirurgii

Obezita se kvůli rostoucí prevalenci stává jedním z hlavních celosvětových zdravotních problémů. Ve Slovinsku má 63,4 % obyvatel nadváhu (24,99 kg/m² < BMI < 29,99 kg/m²) a 28,6 % je obézních (BMI > 30 kg/m²). Obézní pacienti mají predispoziční faktor mnoha chronických onemocnění včetně periodontálního onemocnění (PD). PD je zánětlivé onemocnění tkání podporujících zuby, které je iniciováno bakteriemi zubního plaku a modulováno faktory zánětlivé imunitní reakce hostitele. Některé z příčin parodontitidy u obézních jedinců jsou hyperzánětlivá reakce, odlišný metabolismus tuků a vyšší stupeň inzulinové rezistence. Na druhé straně se má za to, že parodontitida má negativní vliv na některé komorbidity související s obezitou tím, že stoupá systémový zánět, zvyšuje se inzulínová rezistence, lipidový profil a endoteliální funkce.

Bylo navrženo několik metod pro hubnutí, jako je dieta, fyzické cvičení, farmakologická léčba a chirurgický zákrok. Bariatrická chirurgie (BS) se ukázala jako účinná strategie hubnutí a je navržena jako přední terapie pro dospělé pacienty s těžkou obezitou. Výsledky bariatrické chirurgie ukazují snížené hladiny prozánětlivých markerů, jako je Tumor Necrosis Factor alfa (TNF-α), interleukin-6 (IL6) a C-reaktivní protein (CRP), a tedy zlepšení celkového stavu zánětu. Výzkumné práce pozorující souvislost mezi BS a PD většinou obhajují zhoršení stavu parodontu a orálního zdraví jako komplikaci BS. Observační studie ukázaly, že obézní pacienti podstupující BS procedury mají vysokou prevalenci onemocnění parodontu, a přestože metabolické parametry po BS postupují k normálním hodnotám, zánětlivá odpověď na bakterie plaku v gingivě je zvýšená s možnou další destrukcí parodontálních tkání. Důvody vysoké prevalence i zhoršení po proceduře BS nejsou zcela pochopeny. Pokud je nám známo, neexistují žádné intervenční studie s nechirurgickou parodontální terapií, které by se zaměřovaly na snížení progrese PD po BS.

Cílem je prozkoumat vliv nechirurgické parodontální terapie 1 měsíc před BS u pacientů s diagnostikovanou parodontitidou a gingivitidou na úroveň snížení lokálních/systémových zánětlivých a parodontálních parametrů. Druhým cílem je ověřit, zda má zavedená parodontologická terapie nějaký vliv na metabolické parametry a komorbidity obezity po BS.

Účastníci budou vybráni v randomizované, intervenční, zaslepené (zkoušející) prospektivní studii ze 70 obézních pacientů indikovaných pro BS s kritérii obezity třídy III (ITM nad 40 kg/m2) a třídy I a II s obezitou, pokud je přítomno související onemocnění : diabetes mellitus II. typu, hypertenze, hyperlipidémie, obstrukční spánková apnoe, bolesti kloubů, syndrom polycystických ovarií. Pacienti budou rekrutováni z oddělení břišní chirurgie Univerzitního lékařského centra v Lublani, kde bude proveden zákrok BS, a budou shromažďovány předoperační a pooperační systémové údaje a údaje související s obezitou. Všechny relevantní lékařské údaje budou převzaty ze záznamů.

Veškerá intervence v oblasti ústního zdraví se bude konat na Klinice ústních chorob a parodontologie, Zubní klinika, Univerzitní lékařské centrum v Lublani. Při první návštěvě budou před chirurgickým výkonem pomocí dotazníku zaznamenány obecné zdravotní, socioekonomické a stomatologické informace. Současně pacienti podstoupí periodontální vyšetření (počet zubů, stav protetické rehabilitace, skóre plaku v plných ústech (FMPS), skóre krvácení v plných ústech (FMBS), hloubka periodontální kapsy (PPD), úroveň klinického přilnutí (CAL), krvácení na sondování (BOP), recese, postižení furkace, pohyblivost zubů.

Po orálním vyšetření budou vytvořeny dvě studijní skupiny (gingivitida n=30; a pacienti s parodontitidou n=40).

Měsíc před plánovanou periodontální terapií BS bude provedena u všech pacientů s ohledem na jejich parodontální diagnózu (např. parodontitida nebo gingivitida) a předem předem určená randomizace do (testovací a kontrolní skupiny) Všichni zařazení pacienti budou řádně poučeni a motivováni k ústní hygieně a vyplní dotazník OHIP-14.

Pacienti se zánětem dásní v testované skupině (n=15) budou léčeni supragingiválním debridementem a probiotickými pastilkami s kmeny Lactobacillus brevis a Lactobacillus plantarum 1x denně po dobu 3 měsíců a v kontrolní skupině (n=15) nízkointenzivní supragingivální odstranění plaku jako léčba placebem a pastilky s placebem probiotika.

Pacienti s parodontitidou v testované skupině (n=20) budou léčeni konvenčním nechirurgickým debridementem kořene a v kontrolní skupině (n=20) jako placebem nízkointenzivním odstraněním supragingiválního plaku mechanickým kartáčkem a profesionálním pouze zubní pasta.