Ei-kirurgisen parodontaalihoidon vaikutukset potilailla, joille on indikoitu bariatrinen leikkaus

Liikalihavuudesta on tulossa yksi maailman suurimmista terveysongelmista lisääntyneen esiintyvyyden vuoksi. Sloveniassa 63,4 % väestöstä on ylipainoisia (24,99 kg/m² < BMI < 29,99 kg/m²) ja 28,6 % on lihavia (BMI > 30 kg/m²). Liikalihavilla potilailla on altistava tekijä monille kroonisille sairauksille, mukaan lukien parodontaalinen sairaus (PD). PD on hammasta tukevien kudosten tulehduksellinen sairaus, jonka käynnistävät hammasplakkibakteerit ja jota moduloivat tulehdus-immuunivastetekijät. Eräitä syitä parodontiittiin lihavilla yksilöillä ovat hyperinflammatorinen vaste, erilainen rasva-aineenvaihdunta ja korkeampi insuliiniresistenssi. Toisaalta parodontiittilla uskotaan olevan negatiivinen vaikutus joihinkin liikalihavuuteen liittyviin sairauksiin lisäämällä systeemistä tulehdusta, lisäämällä insuliiniresistenssiä, lipidiprofiilia ja endoteelin toimintaa.

Painonpudotukseen on ehdotettu useita menetelmiä, kuten laihdutus, fyysinen harjoittelu, lääkehoito ja kirurginen interventio. Bariatrinen kirurgian (BS) on osoitettu olevan tehokas painonpudotusstrategia, ja sitä ehdotetaan etulinjan hoidoksi aikuisille potilaille, joilla on vaikea liikalihavuus. Bariatrisen leikkauksen tulokset osoittavat, että tulehdusta edistävien merkkiaineiden, kuten tuumorinekroositekijä alfan (TNF-α), interleukiini-6:n (IL6) ja C-reaktiivisen proteiinin (CRP) tasot ovat vähentyneet ja siten yleisen tulehdustilan paraneminen. Tutkimuspaperit, joissa havaitaan BS:n ja PD:n välistä yhteyttä, puoltavat enimmäkseen parodontaalin tilan ja suun terveyden huononemista BS:n komplikaatioina. Havaintotutkimukset ovat osoittaneet, että liikalihavilla potilailla, joille tehdään BS-toimenpiteitä, on suuri periodontaalisten sairauksien esiintyvyys, ja vaikka aineenvaihduntaparametrit ovat etenemässä normaaleihin arvoihin BS:n jälkeen, ientulehdus plakkibakteereihin kohdistuu tulehdusreaktiota, mikä voi johtaa parodontaalikudosten tuhoutumiseen. Syitä korkeaan esiintyvyyteen sekä BS-toimenpiteen jälkeiseen huononemiseen ei täysin ymmärretä. Tietojemme mukaan ei-kirurgisella parodontaalihoidolla ei ole olemassa interventiotutkimuksia, joiden tarkoituksena on hidastaa PD:n etenemistä BS:n jälkeen.

Tavoitteena on tutkia ei-kirurgisen parodontaalihoidon vaikutusta 1 kuukausi ennen BS:ää potilailla, joilla on diagnosoitu parodontiitti ja ientulehdus paikallisten/systeemisten tulehdus- ja parodontaaliparametrien vähenemiseen. Toinen tavoite on testata, onko toteutetulla parodontaalihoidolla vaikutusta metabolisiin parametreihin ja liikalihavuuden liitännäissairauksiin BS:n jälkeen.

Osallistujat valitaan satunnaistetussa, interventio-, sokkoutetussa (tutkija) prospektiivisessä tutkimuksessa 70:stä BS-potilaasta, joilla on lihavuusluokka III (ITM yli 40 kg/m2) ja luokka I ja II, joilla on liikalihavuus, jos siihen liittyvää sairautta esiintyy. : tyypin II diabetes mellitus, hypertensio, hyperlipidemia, obstruktiivinen uniapnea, nivelkipu, munasarjojen monirakkulatauti. Potilaat rekrytoidaan Ljubljanan yliopistollisen lääketieteellisen keskuksen vatsakirurgian osastolta, joille suoritetaan BS-toimenpiteet, ja kerätään ennen leikkausta ja sen jälkeistä systeemistä ja liikalihavuuteen liittyvää tietoa. Kaikki asiaankuuluvat lääketieteelliset tiedot otetaan asiakirjoista.

Kaikki suun terveystoimenpiteet suoritetaan Ljubljanan yliopistollisen lääketieteellisen keskuksen hammasklinikan suusairauksien ja parodontologian osastolla. Ensimmäisellä käynnillä yleisterveydelliset, sosioekonomiset ja hammaslääketieteelliset tiedot tallennetaan kyselylomakkeella ennen leikkausta. Samaan aikaan potilaille tehdään parodontaalitutkimus (hampaiden lukumäärä, proteesin kuntoutustila, koko suun plakin pistemäärä (FMPS), koko suun verenvuotopisteet (FMBS), parodontaalitaskun syvyys (PPD), kliininen kiinnitystaso (CAL), verenvuoto koettamiseen (BOP), lamaan, furkaatioon, hampaiden liikkuvuuteen.

Suun tutkimuksen jälkeen perustetaan kaksi tutkimusryhmää (ientulehdus n=30; ja parodontiittipotilaat n=40).

Kuukausi ennen aikataulun mukaista BS- periodontaalista hoitoa suoritetaan kaikille potilaille parodontaalidiagnoosin perusteella (esim. parodontiitti tai ientulehdus) ja ennalta määrätty satunnaistaminen (testi- ja kontrolliryhmä) Kaikki mukana olevat potilaat opastetaan ja motivoidaan asianmukaisesti suuhygieniaan ja täyttävät OHIP-14 kyselylomakkeen.

Ientulehduspotilaita koeryhmässä (n=15) hoidetaan supragingivaalisella debridementilla ja probioottisilla imeskelytableteilla Lactobacillus brevis- ja Lactobacillus plantarum -kannoilla kerran päivässä 3 kuukauden ajan ja kontrolliryhmässä (n=15) matala-intensiivisellä hoidolla. supragingivaalisen plakin poisto lumelääkkeenä ja lumelääkeprobioottitabletit.

Testiryhmän (n=20) parodontiittipotilaita hoidetaan tavanomaisella ei-kirurgisella juuripuhdistuksella ja kontrolliryhmässä (n=20) lumelääkehoitona vähäintensiivisellä supragingivaalisen plakin poistolla mekaanisella harjalla ja ammattimaisella vain hammastahnaa.