Эффекты нехирургической пародонтальной терапии у пациентов, которым показана бариатрическая хирургия

Ожирение становится одной из основных проблем здравоохранения во всем мире из-за растущей распространенности. В Словении 63,4% населения имеют избыточный вес (24,99 кг/м² < ИМТ < 29,99 кг/м²) и 28,6% страдают ожирением (ИМТ > 30 кг/м²). У пациентов с ожирением имеется предрасполагающий фактор многих хронических заболеваний, в том числе заболеваний пародонта (БП). БП представляет собой воспалительное заболевание тканей, поддерживающих зуб, которое инициируется бактериями зубного налета и модулируется факторами воспалительно-иммунного ответа хозяина. Некоторыми из причин пародонтита у людей с ожирением являются гипервоспалительная реакция, различный жировой обмен и более высокая степень резистентности к инсулину. С другой стороны, считается, что пародонтит оказывает негативное влияние на некоторые сопутствующие ожирению заболевания, усиливая системное воспаление, повышая резистентность к инсулину, липидный профиль и функцию эндотелия.

Для снижения веса было предложено несколько методов, таких как диета, физические упражнения, фармакологическое лечение и хирургическое вмешательство. Было показано, что бариатрическая хирургия (БС) является эффективной стратегией снижения веса и предлагается в качестве терапии первой линии для взрослых пациентов с тяжелым ожирением. Результаты бариатрической хирургии показывают снижение уровня провоспалительных маркеров, таких как фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), интерлейкин-6 (IL6) и С-реактивный белок (CRP), и, следовательно, улучшение общего статуса воспаления. Исследовательские работы, наблюдающие связь между BS и PD, в основном говорят об ухудшении состояния пародонта и здоровья полости рта как осложнении BS. Обсервационные исследования показали, что у пациентов с ожирением, подвергающихся процедурам BS, наблюдается высокая распространенность заболеваний пародонта, и хотя метаболические параметры приближаются к нормальным значениям после BS, воспалительная реакция на бактерии зубного налета в десне усиливается с возможной дополнительной деструкцией тканей пародонта. Причины высокой распространенности, а также ухудшения состояния после процедуры БС до конца не изучены. Насколько нам известно, нет интервенционных исследований с нехирургической пародонтальной терапией, направленных на замедление прогрессирования БП после БС.

Цель — изучить влияние нехирургической пародонтологической терапии за 1 мес до БС у больных с диагнозом пародонтит и гингивит на уровень снижения местных/системных воспалительных и пародонтологических показателей. Вторая цель — проверить, влияет ли проводимая пародонтальная терапия на метаболические параметры и сопутствующие заболевания ожирения после БС.

Участники будут отобраны в рандомизированном, интервенционном, слепом (экзаменаторском) проспективном исследовании из 70 пациентов с ожирением, показанных для БС с критериями ожирения класса III (ИТМ более 40 кг/м2) и класса I и II с ожирением при наличии сопутствующего заболевания. : сахарный диабет II типа, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, обструктивное апноэ во сне, боль в суставах, синдром поликистозных яичников. Пациенты будут набраны из отделения абдоминальной хирургии Университетского медицинского центра Любляны, где будет выполнена процедура BS, а также будут собраны до- и послеоперационные системные данные и данные, связанные с ожирением. Все соответствующие медицинские данные будут взяты из записей.

Все стоматологические вмешательства будут проводиться в отделении стоматологических заболеваний и пародонтологии стоматологической клиники Университетского медицинского центра Любляны. При первом посещении общая медицинская, социально-экономическая и стоматологическая информация будет записана с помощью анкеты перед операцией. В то же время пациенты будут проходить пародонтологическое обследование (количество зубов, статус ортопедической реабилитации, оценка полного зубного налета (FMPS), оценка полного ротового кровотечения (FMBS), глубина пародонтального кармана (PPD), уровень клинического прикрепления (CAL), кровотечение). при зондировании (ВОР), рецессия, поражение фуркаций, подвижность зубов.

После устного осмотра будут созданы две исследовательские группы (пациенты с гингивитом n = 30 и пациенты с пародонтитом n = 40).

За месяц до запланированной BS пародонтальная терапия будет проводиться всем пациентам с диагнозом пародонта (например, пародонтита или гингивита) и предварительно определенной рандомизации в (испытательную и контрольную группу) Все включенные пациенты будут должным образом проинструктированы и мотивированы на гигиену полости рта и заполнят анкету OHIP-14.

Пациентов с гингивитом в основной группе (n=15) будут лечить наддесневой обработкой и пробиотическими леденцами со штаммами Lactobacillus brevis и Lactobacillus plantarum 1 раз в день в течение 3 месяцев, а в контрольной группе (n=15) низкоинтенсивным удаление наддесневого зубного налета в качестве лечения плацебо и леденцы с пробиотиками плацебо.

Пациентам с пародонтитом в тестовой группе (n=20) будет назначена обычная нехирургическая санация корня, а в контрольной группе (n=20) в качестве лечения плацебо – низкоинтенсивное удаление наддесневого зубного налета с помощью механической щетки и профессионального только зубная паста.