Les effets de la thérapie parodontale non chirurgicale chez les patients indiqués pour la chirurgie bariatrique

L'obésité est en train de devenir l'un des principaux problèmes de santé dans le monde en raison de sa prévalence croissante. En Slovénie, 63,4 % de la population sont en surpoids (24,99 kg/m² < IMC < 29,99 kg/m²) et 28,6 % sont obèses (IMC > 30 kg/m²). Les patients obèses ont un facteur prédisposant à de nombreuses maladies chroniques dont la maladie parodontale (MP). La MP est une maladie inflammatoire des tissus de soutien des dents qui est initiée par les bactéries de la plaque dentaire et modulée par les facteurs de réponse inflammatoire-immunitaire de l'hôte. Certaines des causes de la parodontite chez les personnes obèses sont une réponse hyperinflammatoire, un métabolisme différent des graisses et un degré plus élevé de résistance à l'insuline. D'autre part, on pense que la parodontite a un effet négatif sur certaines comorbidités liées à l'obésité en augmentant l'inflammation systémique, en augmentant la résistance à l'insuline, le profil lipidique et la fonction endothéliale.

Plusieurs méthodes ont été proposées pour perdre du poids, comme les régimes amaigrissants, l'exercice physique, le traitement pharmacologique et l'intervention chirurgicale. La chirurgie bariatrique (BS) s'est avérée être une stratégie de perte de poids efficace et est proposée comme traitement de première ligne pour les patients adultes souffrant d'obésité sévère. Les résultats de la chirurgie bariatrique montrent une diminution des taux de marqueurs pro-inflammatoires tels que le facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α), l'interleukine-6 ​​(IL6) et la protéine C-réactive (CRP) et donc une amélioration de l'état général de l'inflammation. Les articles de recherche observant l'association entre le BS et la MP préconisent principalement une aggravation de l'état parodontal et de la santé bucco-dentaire en tant que complication du BS. Des études observationnelles ont montré que les patients obèses subissant des procédures de BS ont une prévalence élevée de maladies parodontales et même si les paramètres métaboliques progressent vers des valeurs normales après BS, la réponse inflammatoire aux bactéries de la plaque dans la gencive est augmentée, avec une possible destruction supplémentaire des tissus parodontaux. Les raisons de la prévalence élevée ainsi que de la détérioration après la procédure de BS ne sont pas complètement comprises. À notre connaissance, il n'y a pas d'études interventionnelles avec un traitement parodontal non chirurgical visant à réduire la progression de la MP après un SB.

L'objectif est d'étudier l'influence d'un traitement parodontal non chirurgical 1 mois avant la BS chez des patients diagnostiqués avec une parodontite et une gingivite sur le niveau de réduction des paramètres inflammatoires et parodontaux locaux/systémiques. Le deuxième objectif est de tester si la thérapie parodontale mise en œuvre a un impact sur les paramètres métaboliques et les comorbidités de l'obésité après BS.

Les participants seront sélectionnés dans une étude prospective randomisée, interventionnelle, en aveugle (examinateur), parmi 70 patients obèses indiqués pour BS avec des critères d'obésité de classe III (ITM supérieur à 40 kg/m2) et de classe I et II avec obésité si une maladie associée est présente : diabète sucré de type II, hypertension, hyperlipidémie, apnée obstructive du sommeil, douleurs articulaires, syndrome des ovaires polykystiques. Les patients seront recrutés dans le département de chirurgie abdominale du centre médical universitaire de Ljubljana, où la procédure BS sera effectuée, et des données systémiques et liées à l'obésité pré- et postopératoires seront collectées. Toutes les données médicales pertinentes seront tirées des dossiers.

Toute l'intervention de santé bucco-dentaire aura lieu au Département des maladies bucco-dentaires et de la parodontologie, Clinique dentaire, Centre médical universitaire de Ljubljana. Lors de la première visite, des informations de santé générale, socio-économiques, dentaires seront enregistrées par un questionnaire avant l'intervention chirurgicale. Dans le même temps, les patients subiront un examen parodontal (nombre de dents, état de la réhabilitation prothétique, score de plaque buccale complète (FMPS), score de saignement buccal complet (FMBS), profondeur de la poche parodontale (PPD), niveau d'attache clinique (CAL), saignement au sondage (BOP), récession, atteinte des furcations, mobilité des dents.

Après examen oral, deux groupes d'étude seront établis (gingivite n=30 ; et patients atteints de parodontite n=40).

Un mois avant la date prévue, un traitement parodontal BS sera effectué chez tous les patients en fonction de leur diagnostic parodontal (par ex. parodontite ou gingivite) et randomisation préalablement prédéterminée pour (groupe test et groupe témoin) Tous les patients inclus seront correctement instruits et motivés pour l'hygiène bucco-dentaire et rempliront le questionnaire OHIP-14.

Les patients atteints de gingivite dans le groupe test (n=15) seront traités avec un débridement supragingival et avec des pastilles probiotiques avec des souches de Lactobacillus brevis et Lactobacillus plantarum une fois par jour pendant 3 mois et dans le groupe contrôle (n=15) par des l'élimination de la plaque supragingivale, en tant que traitement placebo, et les pastilles probiotiques placebo.

Les patients atteints de parodontite dans le groupe test (n = 20) seront traités par un débridement radiculaire conventionnel non chirurgical et dans le groupe témoin (n = 20), en traitement placebo, par une élimination peu intensive de la plaque supragingivale avec une brosse mécanique et un traitement professionnel. dentifrice uniquement.