De effecten van niet-chirurgische parodontale therapie bij patiënten die geïndiceerd zijn voor bariatrische chirurgie

Obesitas wordt door de toenemende prevalentie een van de grootste wereldwijde gezondheidsproblemen. In Slovenië heeft 63,4% van de bevolking overgewicht (24,99 kg/m² < BMI < 29,99 kg/m²) en 28,6% is zwaarlijvig (BMI > 30 kg/m²). Zwaarlijvige patiënten hebben een predisponerende factor voor veel chronische ziekten, waaronder parodontitis (PD). PD is een ontstekingsziekte van tandondersteunende weefsels die wordt geïnitieerd door tandplakbacteriën en wordt gemoduleerd door de inflammatoire immuunresponsfactoren van de gastheer. Enkele van de oorzaken van parodontitis bij zwaarlijvige personen zijn een hyperinflammatoire respons, een ander vetmetabolisme en een hogere mate van insulineresistentie. Aan de andere kant wordt aangenomen dat parodontitis een negatief effect heeft op sommige aan obesitas gerelateerde comorbiditeiten door toenemende systemische ontsteking, toenemende insulineresistentie, lipidenprofiel en endotheliale functie.

Er zijn verschillende methoden voorgesteld voor gewichtsverlies, zoals diëten, lichaamsbeweging, farmacologische behandeling en chirurgische ingrepen. Het is aangetoond dat bariatrische chirurgie (BS) een effectieve strategie voor gewichtsverlies is en wordt voorgesteld als eerstelijnstherapie voor volwassen patiënten met ernstige obesitas. De resultaten van bariatrische chirurgie tonen verlaagde niveaus van pro-inflammatoire markers zoals tumornecrosefactor-alfa (TNF-α), interleukine-6 ​​(IL6) en C-reactief proteïne (CRP) en daardoor verbetering van de algemene ontstekingsstatus. Onderzoeksartikelen die een verband tussen BS en PD observeren, pleiten meestal voor verslechtering van de parodontale status en mondgezondheid als een complicatie van BS. Observationele studies hebben aangetoond dat zwaarlijvige patiënten die BS-procedures ondergaan een hoge prevalentie van parodontitis hebben en hoewel de metabolische parameters na BS naar normale waarden gaan, neemt de ontstekingsreactie op tandplakbacteriën in het tandvlees toe, met mogelijke extra vernietiging van parodontale weefsels. De redenen voor de hoge prevalentie en de verslechtering na de BS-procedure worden niet volledig begrepen. Voor zover wij weten, zijn er geen interventionele onderzoeken met niet-chirurgische parodontale therapie die gericht zijn op het verminderen van de progressie van de ziekte van Parkinson na BS.

Het doel is om de invloed te onderzoeken van niet-chirurgische parodontale therapie 1 maand voor BS bij patiënten met de diagnose parodontitis en gingivitis op de mate van vermindering van lokale/systemische inflammatoire en parodontale parameters. Het tweede doel is om te testen of geïmplementeerde parodontale therapie enige invloed heeft op metabole parameters en comorbiditeiten van obesitas na BS.

Deelnemers zullen worden geselecteerd in een gerandomiseerde, interventionele, geblindeerde (examinator), prospectieve studie, van 70 zwaarlijvige patiënten geïndiceerd voor BS met criteria zwaarlijvigheid klasse III (ITG meer dan 40 kg/m2) en klasse I en II met zwaarlijvigheid indien gerelateerde ziekte aanwezig is : diabetes mellitus type II, hypertensie, hyperlipidemie, obstructieve slaapapneu, gewrichtspijn, polycysteus ovariumsyndroom. Patiënten zullen worden geworven bij de afdeling Abdominale Chirurgie van het Universitair Medisch Centrum Ljubljana, waar de BS-procedure zal worden uitgevoerd, en pre- en postoperatieve systemische en obesitasgerelateerde gegevens zullen worden verzameld. Alle relevante medische gegevens worden uit het dossier gehaald.

Alle mondgezondheidsinterventies vinden plaats op de afdeling Mondziekten en Parodontologie, Tandheelkundige Kliniek, Universitair Medisch Centrum Ljubljana. Bij het eerste bezoek zullen algemene gezondheids-, sociaal-economische, tandheelkundige informatie worden vastgelegd door middel van een vragenlijst voorafgaand aan de chirurgische ingreep. Tegelijkertijd ondergaan patiënten parodontaal onderzoek (aantal tanden, prothetische revalidatiestatus, volledige mondplaquescore (FMPS), volledige mondbloedingsscore (FMBS), parodontale pocketdiepte (PPD), klinisch hechtingsniveau (CAL), bloeding over sonderen (BOP), recessie, furcatiebetrokkenheid, tandmobiliteit.

Na mondeling onderzoek worden twee onderzoeksgroepen samengesteld (gingivitis n=30; en parodontitis patiënten n=40).

Een maand voor geplande BS-parodontale therapie zal worden uitgevoerd bij alle patiënten met betrekking tot hun parodontale diagnose (bijv. parodontitis of gingivitis) en vooraf bepaalde randomisatie naar (test- en controlegroep) Alle geïncludeerde patiënten zullen goed worden geïnstrueerd en gemotiveerd voor mondhygiëne en de OHIP-14-vragenlijst invullen.

Patiënten met gingivitis in de testgroep (n=15) zullen worden behandeld met supragingivaal debridement en met probiotische zuigtabletten met stammen van Lactobacillus brevis en Lactobacillus plantarum eenmaal daags gedurende 3 maanden en in de controlegroep (n=15) met laag-intensieve supragingivale plaqueverwijdering, als een placebobehandeling, en placebo-probiotica-zuigtabletten.

Patiënten met parodontitis in de testgroep (n=20) zullen worden behandeld door conventioneel niet-chirurgisch worteldebridement en in de controlegroep (n=20), als placebobehandeling, door laagintensieve supragingivale tandplakverwijdering met een mechanische borstel en professionele alleen tandpasta.