Efekty niechirurgicznego leczenia periodontologicznego u pacjentów wskazanych do operacji bariatrycznej

Otyłość staje się jednym z głównych problemów zdrowotnych na świecie ze względu na rosnącą częstość występowania. W Słowenii 63,4% populacji ma nadwagę (24,99 kg/m² < BMI < 29,99 kg/m²), a 28,6% jest otyłych (BMI > 30 kg/m²). Pacjenci otyli mają czynnik predysponujący do wielu chorób przewlekłych, w tym chorób przyzębia (PD). PD jest chorobą zapalną tkanek podtrzymujących zęby, inicjowaną przez bakterie płytki nazębnej i modulowaną przez zapalno-immunologiczne czynniki odpowiedzi gospodarza. Niektóre z przyczyn zapalenia przyzębia u osób otyłych to reakcja hiperzapalna, inny metabolizm tłuszczów oraz wyższy stopień insulinooporności. Z drugiej strony uważa się, że zapalenie przyzębia ma negatywny wpływ na niektóre choroby współistniejące związane z otyłością poprzez nasilenie ogólnoustrojowego stanu zapalnego, zwiększenie insulinooporności, profilu lipidowego i funkcji śródbłonka.

Zaproponowano kilka metod odchudzania, takich jak dieta, ćwiczenia fizyczne, leczenie farmakologiczne i interwencja chirurgiczna. Wykazano, że chirurgia bariatryczna (BS) jest skuteczną strategią odchudzania i jest proponowana jako terapia pierwszego rzutu dla dorosłych pacjentów z ciężką otyłością. Wyniki operacji bariatrycznych wskazują na obniżony poziom markerów prozapalnych, takich jak czynnik martwicy nowotworów alfa (TNF-α), interleukina-6 (IL6) i białko C-reaktywne (CRP), a tym samym poprawę ogólnego stanu zapalnego. Artykuły naukowe dotyczące związku między BS a PD w większości opowiadają się za pogorszeniem stanu przyzębia i zdrowia jamy ustnej jako powikłaniem BS. Badania obserwacyjne wykazały, że otyli pacjenci poddawani zabiegom BS mają dużą częstość występowania chorób przyzębia i chociaż parametry metaboliczne wracają do wartości prawidłowych po BS, odpowiedź zapalna na bakterie płytki nazębnej w dziąsłach jest zwiększona, z możliwością dodatkowego niszczenia tkanek przyzębia. Przyczyny wysokiej częstości występowania oraz pogorszenia po zabiegu BS nie są do końca poznane. Według naszej najlepszej wiedzy nie ma badań interwencyjnych z niechirurgiczną terapią przyzębia, które miałyby na celu zmniejszenie progresji PD po BS.

Celem pracy jest zbadanie wpływu niechirurgicznego leczenia periodontologicznego na 1 miesiąc przed BS u pacjentów z rozpoznaniem zapalenia przyzębia i zapalenia dziąseł na stopień redukcji miejscowych/ogólnoustrojowych parametrów zapalnych i przyzębia. Drugim celem jest sprawdzenie, czy wdrożona terapia periodontologiczna ma jakiś wpływ na parametry metaboliczne i choroby współistniejące z otyłością po BS.

Uczestnicy zostaną wybrani do randomizowanego, interwencyjnego, zaślepionego (egzaminator), prospektywnego badania, spośród 70 otyłych pacjentów wskazanych do BS z kryteriami otyłości III klasy (ITM powyżej 40 kg/m2) oraz klasy I i II z otyłością, jeśli występują choroby pokrewne : cukrzyca typu II, nadciśnienie tętnicze, hiperlipidemia, obturacyjny bezdech senny, bóle stawów, zespół policystycznych jajników. Pacjenci będą rekrutowani z Oddziału Chirurgii Brzucha Uniwersyteckiego Centrum Medycznego w Ljubljanie, gdzie zostanie przeprowadzona procedura BS, a przed- i pooperacyjne dane ogólnoustrojowe i związane z otyłością zostaną zebrane. Wszystkie istotne dane medyczne zostaną pobrane z dokumentacji.

Wszystkie interwencje dotyczące zdrowia jamy ustnej będą odbywać się w Klinice Chorób Jamy Ustnej i Periodontologii Kliniki Stomatologicznej Uniwersyteckiego Centrum Medycznego w Ljubljanie. Na pierwszej wizycie ogólne informacje zdrowotne, socjoekonomiczne, dentystyczne zostaną zapisane w kwestionariuszu przed zabiegiem chirurgicznym. W tym samym czasie pacjenci zostaną poddani badaniu periodontologicznemu (liczba zębów, stan rehabilitacji protetycznej, ocena płytki nazębnej (FMPS), ocena krwawienia z całej jamy ustnej (FMBS), głębokość kieszonek przyzębnych (PPD), poziom przyczepu klinicznego (CAL), krwawienie przy sondowaniu (BOP), recesji, zajęciu furkacji, ruchomości zębów.

Po badaniu jamy ustnej zostaną utworzone dwie grupy badawcze (z zapaleniem dziąseł n=30 iz zapaleniem przyzębia n=40).

Miesiąc przed planowanym leczeniem periodontologicznym BS zostanie przeprowadzone u wszystkich pacjentów w zakresie diagnostyki periodontologicznej (np. zapalenie przyzębia lub zapalenie dziąseł) i uprzednio ustalona randomizacja do (grupa badana i kontrolna) Wszyscy włączeni pacjenci zostaną odpowiednio poinstruowani i zmotywowani do higieny jamy ustnej oraz wypełnią kwestionariusz OHIP-14.

Pacjenci z zapaleniem dziąseł w grupie badanej (n=15) będą leczeni oczyszczaniem naddziąsłowym oraz probiotycznymi pastylkami do ssania ze szczepami Lactobacillus brevis i Lactobacillus plantarum raz dziennie przez 3 miesiące, a w grupie kontrolnej (n=15) niskointensywną usuwanie płytki nazębnej naddziąsłowej jako leczenie placebo oraz probiotyki placebo w postaci pastylek do ssania.

Pacjenci z zapaleniem przyzębia w grupie badanej (n=20) będą leczeni konwencjonalnym niechirurgicznym oczyszczaniem korzeni, a w grupie kontrolnej (n=20), jako leczenie placebo, niskointensywnym usuwaniem płytki nazębnej naddziąsłowej szczoteczką mechaniczną i profesjonalnym tylko pasta do zębów.