在颈动脉内膜切除术 (CEA) 中联合使用右美托咪定

在研究者诊所，作为一项神经保护措施，所有接受颈动脉内膜切除术 (CEA) 手术的神经外科患者通常在深度麻醉下进行手术，并抑制脑电图 (EEG) 的电活动。 为了实现对 EEG 活动的这种抑制（爆发抑制，BS），需要异丙酚剂量的高效应物浓度（Cet）。 然而，在手术期间长时间输注大量异丙酚以达到 BS 可能导致累积和延长的唤醒阶段，神经学可评估性较差。

测量大脑中动脉中的体感诱发电位 (SSEP) 和经颅多普勒 (TCD) 流速以检测缺血。 在交叉夹紧颈内动脉 (ICA) 期间，TCD 速度和/或 SSEPs 振幅显着降低，可以通过适当增加动脉血压或放置分流管来治疗。 每名接受 CEA 正中神经 SEP 和 MCA 流速的患者的术中监测和数据记录一直由额外的术中监测 (IOM) 技术人员持续监测，该技术人员在术中监测评估方面接受过培训和认证。 至少在这些事件中记录正中神经 SEP 振幅：皮肤切口前的基线值、颈内动脉交叉钳夹前的脑电图爆发抑制、ICA 交叉钳夹时、交叉钳夹后 10 分钟或分流器放置后立即（ ICA 夹闭）、ICA 再灌注和止血/手术结束。 临时分流的预定义标准是 SEP 振幅减少 50% 以上。

正中神经体感诱发电位 (SEP) 通过用一对针状电极 (Inomed Germany®) 刺激手腕来进行。 这是一种单脉冲刺激，脉冲持续时间为 0.5 毫秒，重复频率范围为 0.7 - 2.3 赫兹。 通过根据患者头皮上的 10-20-EEG 系统放置的开瓶器电极进行记录。 对于右侧正中神经 SEP C3´/Fz 和左侧正中神经 SEP C4´/Fz，选择作为标准推导。 或者，Cz' 或对侧 Cp' 作为提高记录质量的参考。 为了提高信噪比，将响应平均 150-200 次。

研究人员使用体感诱发电位 (SSEP) 来验证神经系统的功能完整性。 CEA 的标准化手术和麻醉措施具有明确的脑电图终点并取决于麻醉效果 - 在正常脑电图和 SSEPs 中 - 可以有效排除严重的全球缺血。 还研究了爆发抑制和挥发性麻醉剂对 SSEP 的影响，结果显示无显着差异。 自 2016 年以来，还使用了运动诱发电位 (MEP)，但是，挥发性麻醉剂以剂量依赖的方式抑制了这种电位。 另一方面，右美托咪定与异丙酚的组合似乎只具有微不足道的抑制作用。

自从在瑞士获得批准以来，中枢作用的 α2 激动剂右美托咪定的适应症范围不断扩大。 除了在重症监护病房使用右美托咪定外，右美托咪定也越来越多地用于围手术期直至儿童的术前用药。 在一些研究中，可以实现 40-60% 的麻醉剂减少，或者在添加 α2-激动剂后可以减少 50-75% 的阿片类药物消耗。 对右美托咪定剂量的血压反应取决于输注速度）。 此外，给予右美托咪定不会导致呼吸抑制或呼吸道损害。 已经表明，右美托咪定可以引起“睡眠样”镇静状态，并且这种状态可以被语言刺激打断），与具有生理睡眠模式的对照组相比，检查了自愿受试者镇静时的脑电图活动。 在这项研究中，显示右美托咪定输注受试者的 EEG 纺锤体活动与对照测试中生理性非快速眼动 (nonREM) 睡眠阶段 II 的脑电图纺锤体活动相当。 作者从他们的调查中得出结论，“类睡眠状态”（II 期非 REM）可以通过右美托咪定输注实现。 然而，目前尚无已知数据可结合电生理学研究（体感诱发电位 (SSEP) 和运动诱发电位 (MEP)）将异丙酚和右美托咪定用于颈动脉内膜切除术的实际应用。

此外，许多此类患者发生术后谵妄 (POD) 的风险很高。 Xian Su 及其同事在最近发表的一项柳叶刀研究中对这一点进行了检验，该研究对 700 名老年患者进行了非心脏干预）。 在 0.1 微克/千克体重/小时的低剂量右美托咪定剂量后，发现谵妄发生率从 23% 降低到 9%。 此外，右美托咪定具有抗缺血和缺氧影响的神经保护作用。 其他动物实验研究表明在缺血性损伤和随后的再灌注中具有神经保护作用）。