Dexmedetomidin együttes alkalmazása carotis endarterectomiában (CEA)

A vizsgálói klinikán idegvédő intézkedésként minden carotis endarterectomiával (CEA) operált idegsebészeti beteget rutinszerűen operálnak mély érzéstelenítésben, az elektroencefalogram (EEG) elektromos aktivitásának elnyomásával. Az EEG-aktivitás ezen elnyomásának eléréséhez (burst szuppresszió, BS) a propofol dózisok magas effektorkoncentrációira (Cet) van szükség. Azonban a műtét során a BS-t elérő nagy mennyiségű Propofol elhúzódó infúziója felhalmozódáshoz és elhúzódó felébredési fázishoz vezethet, rosszabb neurológiai értékelhetőség mellett.

A szomatoszenzoros kiváltott potenciálokat (SSEP) és a transzcranialis Doppler (TCD) áramlási sebességet mérik a középső agyi artériában az ischaemia kimutatására. A TCD sebességének és/vagy az SSEP-ek amplitúdóinak jelentős csökkenését az arteria carotis interna (ICA) keresztirányú szorítása során az artériás vérnyomás adaptált emelésével vagy sönt elhelyezésével kezelik. Az intraoperatív monitorozást és az adatok rögzítését minden CEA medián ideg SEP-n átesett betegnél és az MCA áramlási sebességét egy további intraoperatív monitorozó (IOM) technikus folyamatosan monitorozta, aki képzett és minősített az intraoperatív monitorozás értékelésében. A medián ideg SEP amplitúdóit legalább ezeknél az eseményeknél rögzítjük: kiindulási érték bőrmetszés előtt, EEG burst elnyomás a belső nyaki artéria keresztbefogása előtt, az ICA keresztbefogáskor, 10 perccel a keresztbefogás után vagy közvetlenül a shunt felhelyezése után ( ICA befogás), az ICA reperfúziója és a hemosztázis / műtét vége. Az ideiglenes tolatás előre meghatározott kritériuma a SEP amplitúdó több mint 50%-os csökkentése volt.

A medián idegi szomatoszenzoros kiváltott potenciálokat (SEP) a csuklónál egy tűelektródával (Inomed Germany®) végzett stimulációval végeztük. Ez egy egyszeri impulzusos stimuláció 0,5 ms impulzus időtartammal és alacsony ismétlési gyakorisággal, 0,7 és 2,3 Hz között. A felvétel a 10-20-EEG rendszernek megfelelően a páciens fejbőrén elhelyezett dugóhúzó elektródákon keresztül történik. A jobb oldali középső ideghez SEP C3´/Fz és a bal középső ideghez SEP C4´/Fz a standard származtatás. Alternatív megoldásként a Cz' vagy az ellenoldali Cp' referenciaként szolgált a felvétel minőségének javítására. A jel-zaj arány javítása érdekében a válaszokat 150-200-szoros átlagolással végezzük.

A vizsgáló a szomatoszenzív kiváltott potenciálokat (SSEP) használja az idegrendszer funkcionális integritásának ellenőrzésére. A CEA standardizált sebészeti és aneszteziológiai intézkedései meghatározott EEG végpontokkal és az érzéstelenítő hatástól függően - normál EEG és SSEP esetén - hatékonyan kizárhatják a súlyos globális ischaemiát. A burst elnyomás és az illékony anesztetikumok SSEP-ekre gyakorolt ​​hatásait is vizsgálták, és nem mutattak szignifikáns különbséget. 2016 óta motor által kiváltott kiváltott potenciálokat (MEP) is alkalmaznak, amelyeket azonban az illékony érzéstelenítők dózisfüggő módon elnyomnak. Másrészt úgy tűnik, hogy a Dexmedetomidin Propofollal kombinálva csak jelentéktelen mértékben szupportálja.

A centrálisan ható α2-agonista Dexmedetomidin indikációs spektruma a svájci jóváhagyás óta egyre bővült. A Dexmedetomidin intenzív osztályokon történő alkalmazása mellett a Dexmedetomidint egyre gyakrabban alkalmazzák perioperatívan is, egészen a gyermekek premedikációjáig. Egyes tanulmányokban 40-60%-os érzéstelenítés-csökkenést, vagy α2-agonista hozzáadása után az opioidfogyasztást 50-75%-kal lehetett csökkenteni. A dexmedetomidin adagra adott vérnyomás-válasz az infúzió sebességétől függ). Ezenkívül a dexmedetomidin alkalmazása nem okoz légzésdepressziót vagy a légutak károsodását. Kimutatták, hogy a dexmedetomidin „alvásszerű” szedációs állapotot válthat ki, és ez az állapot verbális ingerekkel megszakítható) vizsgálta az EEG aktivitást a szedációban önkéntes alanyokon, összehasonlítva egy fiziológiás alvásmintával rendelkező kontrollcsoporttal. Ebben a vizsgálatban kimutatták, hogy a dexmedetomidin infúzióval kezelt alanyoknál az EEG orsó aktivitása hasonló volt a fiziológiás, nem gyors szemmozgásos (nonREM) alvás II. stádiumához a kontrolltesztekben. A szerzők vizsgálataikból arra a következtetésre jutottak, hogy a Dexmed-etomidin infúzióval "alvásszerű állapot" (II. szakasz, non-REM) érhető el. Jelenleg azonban nem ismertek adatok a carotis endarterectomiájában a propofollal és a dexmedetomidinnel elektrofiziológiai vizsgálatokkal együtt (szomatoszenzoros kiváltott potenciálok (SSEP) és motoros kiváltott potenciálok (MEP)) összefüggésben.

Ezenkívül sok ilyen betegnél magas a posztoperatív delírium (POD) kockázata. Ezt vizsgálták Xian Su és munkatársai egy nemrégiben közzétett Lancet-tanulmányban, 700 olyan betegen, akiknél idős betegeknél nem szívműködést végeztek. A delírium előfordulási gyakorisága 23%-ról 9%-ra csökkent alacsony, 0,1 μg/ttkg/óra dózisú dexmedetomidin után. Ezenkívül a dexmedetomidin neuroprotektív hatást fejt ki ischaemiás és hipoxiás hatásokkal szemben. Más állatokkal végzett kísérleti vizsgálatok neuroprotekciót jeleztek ischaemiás inzultus és azt követő reperfúzió esetén).