Deksmedetomidiinin samanaikainen anto kaulavaltimon endarterektomiassa (CEA)

Tutkijaklinikalla neurosuojatoimenpiteenä kaikki neurokirurgiset potilaat, joille on leikattu kaulavaltimon endarterektomia (CEA), leikataan rutiininomaisesti syväanestesiassa elektroenkefalogrammin (EEG) sähköisen aktiivisuuden vaimentamalla. Tämän EEG-aktiivisuuden suppression (burst-suppression, BS) saavuttamiseksi tarvitaan korkeita propofoliannosten efektoripitoisuuksia (Cet). Suurien propofolimäärien pitkittynyt infuusio BS:n saavuttamiseksi leikkauksen aikana voi kuitenkin johtaa kertymiseen ja pitkittyneeseen heräämisvaiheeseen, jonka neurologinen arvioitavuus on huonompi.

Somatosensoriset herätepotentiaalit (SSEP) ja transkraniaalinen Doppler (TCD) -virtausnopeus keskimmäisessä aivovaltimossa mitataan iskemian havaitsemiseksi. Merkittävää laskua TCD-nopeudessa ja/tai SSEP-amplitudeissa sisäisen kaulavaltimon (ICA) ristikiinnityksellä hoidetaan mukautetulla valtimoverenpaineen nousulla tai shuntin sijoittamisella. Leikkauksensisäistä seurantaa ja tietojen tallentamista jokaisessa CEA:n mediaanihermon SEP:ssä ja MCA-virtausnopeudessa on jatkuvasti seurattu ylimääräinen intraoperatiivisen monitoroinnin (IOM) teknikko, joka on koulutettu ja sertifioitu intraoperatiivisen seurannan arviointiin. Mediaanihermon SEP-amplitudit kirjataan ainakin seuraavissa tapauksissa: perusarvo ennen ihon viiltoa, EEG-purskeen vaimennus ennen sisäisen kaulavaltimon poikkipuristusta, ICA-ristikiristyksen aikana, 10 minuuttia ristikiinnityksen jälkeen tai välittömästi šuntin asettamisen jälkeen ( ICA-kiinnitys), ICA:n reperfuusio ja hemostaasi / leikkauksen loppu. Ennalta määrätty kriteeri tilapäiselle vaihtotyölle oli yli 50 % SEP-amplitudin alentaminen.

Mediaanihermon somatosensoriset herätepotentiaalit (SEP) suoritettiin stimuloimalla ranteessa neulaelektrodiparilla (Inomed Germany®). Tämä on yksipulssistimulaatio, jonka pulssin kesto on 0,5 ms ja alhainen toistotaajuus 0,7 - 2,3 Hz. Tallennus suoritetaan korkkiruuvielektrodien avulla, jotka on asetettu 10-20-EEG-järjestelmän mukaisesti potilaan päänahaan. Oikealle keskihermolle SEP C3´/Fz ja vasemmalle mediaanihermolle SEP C4´/Fz on valittu standardijohdannaiseksi. Vaihtoehtoisesti Cz' tai kontralateraalinen Cp' toimi viitteenä tallennuksen laadun parantamiseksi. Signaali-kohinasuhteen parantamiseksi vasteet lasketaan keskimäärin 150-200 kertaa.

Tutkija käyttää somatosensiivisiä herätettyjä potentiaalia (SSEP) hermoston toiminnallisen eheyden tarkistamiseen. Standardoidut kirurgiset ja anestesiologiset toimenpiteet CEA:ssa määritellyillä EEG-päätepisteillä ja nukutusvaikutuksesta riippuen voivat - normaaleissa EEG:ssä ja SSEP:ssä - tehokkaasti sulkea pois vakavan globaalin iskemian. Purskeen eston ja haihtuvien anesteettien vaikutuksia SSEP:iin tutkittiin myös, eikä niissä havaittu merkittävää eroa. Vuodesta 2016 lähtien on käytetty myös moottorin aiheuttamia herätepotentiaalia (MEP), joita haihtuvat anesteetit kuitenkin tukahduttavat annosriippuvaisella tavalla. Toisaalta deksmedetomidiini yhdessä propofolin kanssa näyttää tukahduttavan vain merkityksettömästi.

Sentraalisesti vaikuttavan α2-agonistin deksmedetomidiinin indikaatiospektriä on laajennettu yhä enemmän sen jälkeen, kun se hyväksyttiin Sveitsissä. Deksmedetomidiinin teho-osastoilla käytön lisäksi deksmedetomidiinia käytetään yhä enemmän myös lasten leikkauksen yhteydessä esilääkitykseen asti. Joissakin tutkimuksissa voitiin saavuttaa 40-60 %:n anestesia-vähennys tai opioidinkulutus α2-agonistin lisäämisen jälkeen voidaan vähentää 50-75 %. Deksmedetomidiiniannoksen verenpainevaste riippuu infuusionopeudesta). Lisäksi deksmedetomidiinin anto ei aiheuta hengityslamaa tai hengitysteiden vaarantumista. On osoitettu, että deksmedetomidiini voi aiheuttaa "unimaista" sedaatiota ja tämä tila voidaan keskeyttää sanallisilla ärsykkeillä), tutki EEG-aktiivisuutta sedaatioissa vapaaehtoisilla koehenkilöillä verrattuna kontrolliryhmään, jolla oli fysiologinen uni. Tässä tutkimuksessa osoitettiin, että EEG-karan aktiivisuus koehenkilöillä, joilla oli deksmedetomidiini-infuusio, oli verrattavissa fysiologisen ei-nopean silmän liikkeen (nonREM) univaiheen II kontrollitestien univaiheeseen. Kirjoittajat päättelivät tutkimuksistaan, että "unen kaltainen tila" (vaiheen II ei-REM) voidaan saavuttaa Dexmed-etomidiini-infuusiolla. Tällä hetkellä ei kuitenkaan tunneta tietoja käytännön käytöstä kaulavaltimon endarterektomiassa Propofolilla ja Deksmedetomidiinilla yhdessä elektrofysiologisten tutkimusten kanssa (somatosensoriset herätepotentiaalit (SSEP) ja motoriset herätepotentiaalit (MEP)).

Lisäksi monilla näistä potilaista on suuri postoperatiivisen deliriumin (POD) riski. Tätä tutkittiin äskettäin Xian Sun ja kollegoiden julkaisemassa Lancet-tutkimuksessa, johon osallistui 700 potilasta, joilla oli muita kuin sydäntoimenpiteitä iäkkäillä potilailla. Deliriumin ilmaantuvuus väheni 23 %:sta 9 %:iin pienen annoksen deksmedetomidiinin 0,1 µg/kg/h jälkeen. Lisäksi deksmedetomidiinilla on hermoja suojaava vaikutus iskeemisiä ja hypoksisia vaikutuksia vastaan). Muut eläinkokeelliset tutkimukset viittaavat hermosolujen suojaamiseen iskeemisissä vammoissa ja sitä seuranneessa reperfuusion yhteydessä).