Samtidig administrering av Dexmedetomidin ved Carotis Endarterectomy (CEA)

I etterforskerklinikken, som et nevrobeskyttende tiltak, blir alle nevrokirurgiske pasienter operert for carotis endarterektomi (CEA) rutinemessig operert i dyp anestesi med undertrykkelse av den elektriske aktiviteten til elektroensfalogrammet (EEG). For å oppnå denne undertrykkelsen av EEG-aktiviteten (burst-undertrykkelse, BS) er det nødvendig med høye effektorkonsentrasjoner (Cet) av propofoldoser. Imidlertid kan en langvarig infusjon av store mengder Propofol for å nå en BS under operasjonen føre til akkumulering og en langvarig oppvåkningsfase med dårligere nevrologisk vurderingsevne.

Somatosensorisk fremkalte potensialer (SSEP) og trans-kranial Doppler (TCD) strømningshastighet i den midtre cerebrale arterien måles for å oppdage iskemi. En signifikant reduksjon i TCD-hastighet og/eller SSEP-amplituder under kryssklemming av den indre halspulsåren (ICA) behandles med en tilpasset økning av arterielt blodtrykk eller plassering av en shunt. Intraoperativ overvåking og registrering av data hos hver pasient som gjennomgår CEA median nerve SEPs og MCA strømningshastighet har blitt konstant overvåket av en ekstra intraoperativ overvåking (IOM) tekniker som har blitt opplært og sertifisert i vurdering av intraoperativ overvåking. Mediannervens SEP-amplituder registreres i det minste ved disse hendelsene: grunnlinjeverdi før hudsnitt, EEG-burst-undertrykkelse før kryssklemming av den indre halspulsåren, ved tidspunkt for ICA-kryssklemming, 10 minutter etter kryssklemming eller umiddelbart etter plassering av shunt ( ICA-klemming), reperfusjon av ICA og hemostase / avsluttet operasjon. Det forhåndsdefinerte kriteriet for midlertidig shunting var reduksjon på mer enn 50 % av SEP-amplituden.

Mediannerve somatosensoriske fremkalte potensialer (SEPs) ble utført ved stimulering ved håndleddet med et par nåleelektroder (Inomed Germany®). Dette er en enkelt pulsstimulering med 0,5 ms pulsvarighet og lav repetisjonsfrekvens fra 0,7 - 2,3 Hz. Registrering utføres via korketrekkerelektroder plassert i henhold til 10-20-EEG-systemet på pasientens hodebunn. For høyre mediannerve SEP C3´/Fz og for venstre medianus er SEP C4´/Fz valgt som standard avledning. Alternativt tjente Cz' eller den kontralaterale Cp' som referanse for å forbedre kvaliteten på opptak. For å forbedre signal/støy-forholdet beregnes responsene i gjennomsnitt 150-200 ganger.

Etterforskeren bruker de somatosensive fremkalte potensialene (SSEPs) for å verifisere den funksjonelle integriteten til nervesystemet. Standardiserte kirurgiske og anestesiologiske tiltak ved CEA med definerte EEG-endepunkter og avhengig av anestesieffekt kan - ved normale EEG og SSEP - effektivt utelukke alvorlig global iskemi. Effektene av sprengningsundertrykkelse og de flyktige anestetika på SSEP-er ble også undersøkt og viste ingen signifikant forskjell. Siden 2016 har det også blitt brukt motor-induserte fremkalte potensialer (MEP), som imidlertid undertrykkes av flyktige anestetika på en doseavhengig måte. På den annen side ser det ut til at Dexmedetomidin i kombinasjon med Propofol kun undertrykker ubetydelig.

Indikasjonsspekteret for den sentralt virkende α2-agonisten Dexmedetomidin har blitt stadig mer utvidet siden det ble godkjent i Sveits. I tillegg til bruk av Dexmedetomidin på intensivavdelingene, brukes Dexmedetomidin også i økende grad perioperativt frem til premedisinering hos barn. I noen studier kunne en bedøvelsesreduksjon på 40-60 % oppnås eller opioidforbruket etter tilsetning av en α2-agonist kunne reduseres med 50-75 %. Blodtrykksresponsen på en Dexmedetomidin-dose avhenger av infusjonshastigheten). I tillegg resulterer ikke administrering av Dexmedetomidin i respirasjonsdepresjon eller kompromittering av luftveiene. Det er vist at Dexmedetomidin kan forårsake en "søvnlignende" sedasjonstilstand og denne tilstanden kan avbrytes av verbale stimuli), undersøkte EEG-aktiviteten ved sedasjoner på frivillige forsøkspersoner sammenlignet med en kontrollgruppe med fysiologisk søvnmønster. I denne studien ble det vist at EEG-spindelaktiviteten hos personer med Dexmedetomidininfusjon var sammenlignbar med den for en fysiologisk ikke-rask øyebevegelse (nonREM) søvnstadium II i kontrolltestene. Forfatterne konkluderte fra sine undersøkelser at en "søvnlignende tilstand" (stadium II ikke-REM) kan oppnås ved infusjon av Dexmed-etomidin. Imidlertid er det foreløpig ingen data kjent for praktisk bruk ved karotis-endarterektomi med Propofol og Dexmedetomidin i forbindelse med elektrofysiologiske studier (somatosensorisk fremkalte potensialer (SSEP) og motoriske fremkalte potensialer (MEP)).

I tillegg er det høy risiko for postoperativt delirium (POD) hos mange av disse pasientene. Dette ble undersøkt i en nylig publisert Lancet-studie av Xian Su og medarbeidere på 700 pasienter med ikke-kardiale intervensjoner hos eldre pasienter). En reduksjon av deliriumforekomsten fra 23 % til 9 % ble funnet etter en lavdose Dexmedetomidine dose på 0,1 μg/kg kroppsvekt/time. I tillegg tilskrives Dexmedetomidin en nevrobeskyttende effekt mot iskemisk og hypoksisk påvirkning). Andre dyreeksperimentelle studier indikerer nevrobeskyttelse ved iskemisk fornærmelse og påfølgende reperfusjon).