Samtidig administration af Dexmedetomidin ved Carotis Endarterektomi (CEA)

I efterforskernes klinik opereres alle neurokirurgiske patienter, der opereres for carotis-endarterektomi (CEA), rutinemæssigt i dyb anæstesi med undertrykkelse af den elektriske aktivitet af elektroencefalogrammet (EEG). For at opnå denne undertrykkelse af EEG-aktiviteten (burst suppression, BS) er høje effektorkoncentrationer (Cet) af propofoldoser nødvendige. Imidlertid kan en langvarig infusion af store mængder Propofol for at nå en BS under operationen føre til ophobning og en langvarig opvågningsfase med dårligere neurologisk vurderingsevne.

Somatosensorisk fremkaldte potentialer (SSEP) og trans-kraniel Doppler (TCD) flowhastighed i den midterste cerebrale arterie måles for at påvise iskæmi. Et signifikant fald i TCD-hastighed og/eller SSEPs-amplituder under krydsklemning af den indre carotisarterie (ICA) behandles med en tilpasset stigning i arterielt blodtryk eller placering af en shunt. Intraoperativ monitorering og registrering af data hos hver patient, der gennemgår CEA median nerve SEP'er og MCA flow hastighed er konstant blevet overvåget af en ekstra intraoperativ monitorering (IOM) tekniker, som er blevet trænet og certificeret i vurderingen af ​​intraoperativ monitorering. Mediannervens SEP-amplituder registreres i det mindste ved disse hændelser: basislinjeværdi før hudincision, EEG-burst-undertrykkelse før krydsklemning af den indre halspulsåre, på tidspunktet for ICA krydsklemning, 10 minutter efter krydsklemning eller umiddelbart efter placering af shunt ( ICA clamping), reperfusion af ICA og hæmostase/ophør af operation. Det foruddefinerede kriterium for midlertidig shunting var reduktionen på mere end 50 % af SEP-amplituden.

Mediannerve somatosensorisk fremkaldte potentialer (SEP'er) blev udført ved stimulering ved håndleddet med et par nåleelektroder (Inomed Germany®). Dette er en enkelt pulsstimulering med 0,5 ms pulsvarighed og en lav gentagelseshastighed fra 0,7 - 2,3 Hz. Optagelsen udføres via proptrækkerelektroder placeret i overensstemmelse med 10-20-EEG systemet på patientens hovedbund. For højre medianus er SEP C3´/Fz og for venstre medianus SEP C4´/Fz valgt som standardafledning. Alternativt tjente Cz' eller den kontralaterale Cp' som reference for at forbedre kvaliteten af ​​optagelsen. For at forbedre signal-støj-forholdet beregnes svarene i gennemsnit 150-200 gange.

Efterforskeren bruger de somatosensive evoked potentials (SSEP'er) til at verificere nervesystemets funktionelle integritet. Standardiserede kirurgiske og anæstesiologiske tiltag på CEA med definerede EEG-endepunkter og afhængigt af den anæstetiske effekt kan - i normale EEG og SSEP'er - effektivt udelukke alvorlig global iskæmi. Virkningerne af burst-undertrykkelse og de flygtige anæstetika på SSEP'er blev også undersøgt og viste ingen signifikant forskel. Siden 2016 er der også brugt motor-inducerede fremkaldte potentialer (MEP'er), som dog undertrykkes af flygtige bedøvelsesmidler på en dosisafhængig måde. På den anden side synes Dexmedetomidin i kombination med Propofol kun at undertrykke ubetydeligt.

Indikationsspektret for den centralt virkende α2-agonist Dexmedetomidin er blevet udvidet i stigende grad siden det blev godkendt i Schweiz. Udover brugen af ​​Dexmedetomidin på intensivafdelingerne, anvendes Dexmedetomidin også i stigende grad perioperativt op til præmedicinering til børn. I nogle undersøgelser kunne der opnås en bedøvelsesreduktion på 40-60 % eller opioidforbruget efter tilsætning af en α2-agonist kunne reduceres med 50-75 %. Blodtrykkets respons på en Dexmedetomidindosis afhænger af infusionshastigheden). Derudover resulterer administration af Dexmedetomidin ikke i respirationsdepression eller kompromittering af luftvejene. Det har vist sig, at Dexmedetomidin kan forårsage en "søvnlignende" sedationstilstand og denne tilstand kan afbrydes af verbale stimuli), undersøgte EEG-aktiviteten i sedationer på frivillige forsøgspersoner sammenlignet med en kontrolgruppe med fysiologisk søvnmønster. I denne undersøgelse blev det vist, at EEG-spindelaktiviteten hos forsøgspersoner med Dexmedetomidininfusion var sammenlignelig med den for en fysiologisk ikke-hurtig øjenbevægelse (nonREM) søvnstadium II i kontroltestene. Forfatterne konkluderede ud fra deres undersøgelser, at en "søvnlignende tilstand" (stadium II ikke-REM) kan opnås ved infusion af Dexmed-etomidin. Der kendes dog ikke på nuværende tidspunkt data til praktisk anvendelse ved carotis-endarterektomi med Propofol og Dexmedetomidin i forbindelse med elektrofysiologiske undersøgelser (somatosensorisk fremkaldte potentialer (SSEP) og motoriske fremkaldte potentialer (MEP)).

Derudover er der en høj risiko for postoperativt delirium (POD) hos mange af disse patienter. Dette blev undersøgt i et nyligt offentliggjort Lancet-studie af Xian Su og kolleger i 700 patienter med ikke-hjerteinterventioner hos ældre patienter). En reduktion af deliriumforekomsten fra 23 % til 9 % blev fundet efter en lavdosis Dexmedetomidindosis på 0,1 μg/kg legemsvægt/time. Derudover tilskrives Dexmedetomidin en neurobeskyttende virkning mod iskæmisk og hypoksisk påvirkning). Andre dyreforsøg indikerer neurobeskyttelse ved iskæmisk fornærmelse og efterfølgende reperfusion).