COVID-19 患者凝血概况和肝素样作用的研究 (COVID-19)

过去 2 个月在文献中发表了几项共识声明，强调需要 Covid 19 中的数据来评估两种出血的风险，即弥散性血管内凝血 (DIC) 和血栓形成（中风、心肌梗塞、透析导管阻塞）。

早期报告显示，非常高的 D-二聚体水平在 COVID-19 肺炎中很常见，并且与较差的预后相关。 为了更好地表征与 COVID-19 相关的凝血变化，许多研究显示了一些关于促凝血微血栓形成变化而非 DIC 作用的初步数据。 在过去一个月发表的研究中观察到的凝血曲线反映了严重的高凝状态，而不是消耗性凝血病（例如，弥散性血管内凝血）。 这种实验室模式和关联可能与纤维蛋白原水平显着增加和由于感染导致的纤维蛋白过度聚合有关。 SARS-CoV-2 可能会促进大量纤维蛋白的形成和沉积，这也可以解释在这些患者中发现的极高 D-二聚体水平。 除了微循环血栓形成外，肺泡和间质肺空间中的纤维蛋白沉积可能导致呼吸衰竭恶化，从而导致机械通气时间延长、预后不良和死亡。 此外，其他主要静脉血栓栓塞事件和动脉并发症（如急性心肌梗死）也有报道，但这些事件可能在很大程度上被低估了。 在这方面，正如各种研究报道的那样，抗凝治疗可能会改善 COVID19 患者的预后。 鉴于在这些患者中观察到的严重高凝状态，应考虑进行有效的抗凝预防以降低血栓并发症的风险。 这将是第一项在印度情景中评估足够剂量的抗凝血剂对凝血参数影响的前瞻性研究。

COVID-19 大流行可能通过多种方式影响血栓形成和血栓栓塞性疾病的预防和管理。

• 首先，COVID-19 的直接影响或感染的间接影响，例如重病和缺氧，可能使患者易患血栓事件。 初步报告表明，受 COVID-19 影响的患者会出现止血异常，包括弥散性血管内凝血 (DIC)。
• 此外，严重的炎症反应、危重疾病和潜在的传统危险因素都可能导致血栓事件，类似于先前的致命性人畜共患冠状病毒爆发。
• 治疗 COVID-19 的研究性疗法可能与抗血小板药物和抗凝剂有不良的药物相互作用。
• 最后，由于资源分配或社会疏远建议，大流行可能会对没有 COVID-19 但出现血栓事件的患者的护理产生不利影响。 例如，（错误）认为抗血栓药物会增加感染 COVID-19 的风险，可能会导致某些患者意外中断抗凝治疗

此外，在先前对非 COVID-19 人群的研究中，一些用于治疗 Covid19 的研究药物与血栓形成事件或血小板减少症的风险过高（或在其他情况下，风险降低）相关。 例如，贝伐珠单抗是一种与血管内皮生长因子 (VEGF) 结合的单克隆抗体，正在研究用于 COVID-19，它与不良心血管事件的风险增加有关，包括 MI、脑血管意外和静脉血栓栓塞 (VTE) ). 或者，芬戈莫德是一种正在尝试治疗 COVID-19 的免疫调节剂，它可以减少再灌注损伤并改善急性缺血性中风患者的预后。 羟基氯喹最近获得美国食品和药物管理局的紧急使用授权，用于治疗 COVID-19，它可能具有抗血栓形成的特性，尤其是抗磷脂抗体。

没有关于印度主题的可用数据。 然而，我们研究所的初步数据表明以下内容与其他地方公布的数据一致

• 与 COVID-19 最一致的止血异常包括轻度血小板减少和 D-二聚体水平升高，这与需要机械通气、入住重症监护病房 [ICU] 或死亡的风险较高有关。
• 疾病的严重程度与凝血酶原时间 (PT) 和国际标准化比值 (INR) 的延长有关，并与活化部分凝血活酶时间 (aPTT) 缩短的趋势有关。

有呼吸衰竭或合并症（例如，活动性癌症或心力衰竭）的 COVID-19 住院患者、卧床不起的患者和需要重症监护的患者应接受药物 VTE 预防，除非有禁忌症。 药物和剂量的选择应基于可用的指南建议。 世界卫生组织临时指导声明建议预防性每日使用低分子肝素 (LMWH)，或每日两次皮下普通肝素 (UFH)。 如果禁忌药物预防，则应考虑对不能活动的患者进行机械性 VTE 预防（间歇性充气加压）。 在这方面，每日一次的 LMWH 给药方案可能优于 UFH，以减少医护人员的个人防护设备 (PPE) 使用和暴露。

POC 测试服务作为有质量保证的病理学服务，使用分析设备（包括测试套件和分析仪），靠近患者提供，而不是在临床实验室的传统环境中提供。

这些 POC 测试可归类为粘弹性 POC (vPOC) 测试，其中包括血栓弹力图 (TEG)、旋转血栓弹力图 (ROTEM) 和 Sonoclot； TEG、ROTEM 和 Sonoclot 分析是即时凝血监测设备，用于评估全血的粘弹性质。 他们在床边和全血样本中测量整个凝血过程。 血浆中存在的凝血因子与血小板和红细胞相互作用，以图形方式显示结果，从纤维蛋白形成开始，并继续通过凝块回缩和纤维蛋白溶解。

SCTS 对 Covid19 患者凝血校正的作用尚不清楚，在 ICU 中使用 POC 测试将对定制治疗有很大帮助

研究人员还将尝试确定败血症对 COVID-19 患者凝血功能障碍的影响，以正确确定高危患者血液制品需求的类型和最佳数量。