Badanie profilu krzepnięcia i roli efektu podobnego do heparyny u pacjentów z COVID-19 (COVID-19)

W ciągu ostatnich 2 miesięcy w literaturze opublikowano kilka konsensusowych stwierdzeń podkreślających potrzebę danych dotyczących Covid 19 w celu oceny ryzyka zarówno krwawienia, tj.

Wczesne doniesienia wykazały, że bardzo wysokie poziomy D-dimerów są powszechne w zapaleniu płuc wywołanym przez COVID-19 i korelują z gorszym rokowaniem. Aby lepiej scharakteryzować zmiany krzepnięcia związane z COVID-19, w wielu badaniach przedstawiono wstępne dane dotyczące roli prokoagulacyjnych zmian mikrozakrzepowych, a nie DIC. Profile krzepnięcia obserwowane w badaniach opublikowanych w ciągu ostatniego miesiąca odzwierciedlają raczej ciężką nadkrzepliwość niż koagulopatię konsumpcyjną (np. rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe). Taki wzorzec laboratoryjny i skojarzenie można powiązać zarówno ze znacznie podwyższonym poziomem fibrynogenu, jak i nadmierną polimeryzacją fibryny spowodowaną infekcją. SARS-CoV-2 może sprzyjać masowemu tworzeniu się i odkładaniu fibryny, co może również odpowiadać za wyjątkowo wysoki poziom D-dimerów stwierdzany u tych pacjentów. Odkładanie się fibryny w przestrzeniach pęcherzykowych i śródmiąższowych płuc, oprócz zakrzepicy w mikrokrążeniu, może przyczyniać się do nasilenia niewydolności oddechowej skutkującej wydłużeniem wentylacji mechanicznej, złym rokowaniem i zgonem. Ponadto zgłaszano inne poważne żylne zdarzenia zakrzepowo-zatorowe i powikłania tętnicze (np. ostry zawał mięśnia sercowego), które prawdopodobnie są w dużym stopniu niedoszacowane. Pod tym względem terapia przeciwzakrzepowa może poprawić rokowanie u pacjentów z COVID19, jak donoszą różne badania. W świetle obserwowanego u tych pacjentów ciężkiego stanu nadkrzepliwości należy rozważyć skuteczną profilaktykę przeciwzakrzepową w celu zmniejszenia ryzyka powikłań zakrzepowych. Będzie to pierwsze prospektywne badanie oceniające wpływ odpowiednich dawek antykoagulantów na parametry krzepnięcia w scenariuszu indyjskim.

Pandemia COVID-19 może wpływać na zapobieganie i leczenie choroby zakrzepowej i zakrzepowo-zatorowej na kilka sposobów.

• Po pierwsze, bezpośrednie skutki COVID-19 lub pośrednie skutki infekcji, takie jak ciężka choroba i niedotlenienie, mogą predysponować pacjentów do zdarzeń zakrzepowych. Wstępne doniesienia sugerują, że u pacjentów dotkniętych COVID-19 występują nieprawidłowości hemostatyczne, w tym rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC).
• Ponadto ciężka reakcja zapalna, stan krytyczny i leżące u podstaw tradycyjne czynniki ryzyka mogą predysponować do zdarzeń zakrzepowych, podobnie jak w przypadku wcześniejszych epidemii zjadliwych odzwierzęcych koronawirusów.
• Terapie badawcze stosowane w leczeniu COVID-19 mogą powodować niepożądane interakcje lekowe z lekami przeciwpłytkowymi i antykoagulantami.
• Wreszcie pandemia, ze względu na alokację zasobów lub zalecenia dotyczące dystansu społecznego, może niekorzystnie wpłynąć na opiekę nad pacjentami bez COVID-19, ale u których występują zdarzenia zakrzepowe. Na przykład (błędne) przekonanie, że leki przeciwzakrzepowe zwiększają ryzyko zarażenia się COVID-19, może prowadzić do niepożądanego przerwania leczenia przeciwzakrzepowego przez niektórych pacjentów

Co więcej, kilka z tych środków badawczych stosowanych w Covid-19 wiązało się z nadmiernym ryzykiem (lub, w innych przypadkach, zmniejszonym ryzykiem) zdarzeń zakrzepowych lub trombocytopenii we wcześniejszych badaniach populacji innych niż COVID-19. Na przykład bewacyzumab, przeciwciało monoklonalne, które wiąże się z czynnikiem wzrostu śródbłonka naczyń (VEGF) i jest badane w leczeniu COVID-19, wiąże się ze zwiększonym ryzykiem niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych, w tym zawału mięśnia sercowego, incydentów naczyniowo-mózgowych i żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ). ). Alternatywnie fingolimod, środek immunomodulujący testowany na COVID-19, może zmniejszyć uszkodzenie reperfuzyjne i poprawić wyniki u pacjentów cierpiących na ostry udar niedokrwienny. Hydroksychlorochina, która niedawno otrzymała zezwolenie na stosowanie w nagłych wypadkach od amerykańskiej Agencji ds. Żywności i Leków w leczeniu COVID-19, może potencjalnie wykazywać właściwości przeciwzakrzepowe, zwłaszcza przeciwko przeciwciałom antyfosfolipidowym.

Brak danych na temat Indii. Jednak wstępne dane z naszego instytutu sugerują, co następuje, co jest zgodne z opublikowanymi danymi w innych miejscach

• Najbardziej powtarzające się nieprawidłowości hemostatyczne w przypadku COVID-19 obejmują łagodną małopłytkowość i zwiększone poziomy D-dimerów, które wiążą się z wyższym ryzykiem konieczności wentylacji mechanicznej, przyjęcia na oddział intensywnej terapii [OIOM] lub zgonu.
• Nasilenie choroby jest zmiennie związane z wydłużeniem czasu protrombinowego (PT) i międzynarodowego współczynnika znormalizowanego (INR) oraz zmiennie z tendencją do skracania czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (aPTT).

Pacjenci hospitalizowani z COVID-19, u których występuje niewydolność oddechowa lub choroby współistniejące (np. czynna choroba nowotworowa, niewydolność serca), obłożnie chorzy oraz wymagający intensywnej terapii powinni otrzymać farmakologiczną profilaktykę ŻChZZ, o ile nie ma przeciwwskazań. Wybór środków i dawkowanie powinny opierać się na dostępnych zaleceniach wytycznych. Tymczasowe wytyczne Światowej Organizacji Zdrowia zalecają profilaktyczne codzienne podawanie heparyny drobnocząsteczkowej (LMWH) lub dwa razy dziennie podskórne podawanie heparyny niefrakcjonowanej (UFH). Jeśli profilaktyka farmakologiczna jest przeciwwskazana, u pacjentów unieruchomionych należy rozważyć profilaktykę mechaniczną ŻChZZ (przerywany ucisk pneumatyczny). Pod tym względem schemat dawkowania LMWH raz dziennie może być korzystniejszy niż UFH w celu ograniczenia stosowania środków ochrony indywidualnej (PPE) i narażenia pracowników służby zdrowia.

Usługi testowe POC jako usługi patologiczne o zapewnionej jakości z wykorzystaniem urządzeń analitycznych (w tym zestawów testowych i analizatorów), świadczone blisko pacjenta, a nie w tradycyjnym środowisku laboratorium klinicznego.

Te testy POC można sklasyfikować jako lepkosprężyste testy POC (vPOC), które obejmują tromboelastografię (TEG), rotacyjną tromboelastometrię (ROTEM) i Sonoclot; oraz testy funkcji płytek krwi, które są analizatorami funkcji płytek krwi itp. Analiza TEG, ROTEM i Sonoclot to przyłóżkowe urządzenia do monitorowania krzepnięcia, które oceniają właściwości lepkosprężyste krwi pełnej. Mierzą cały proces krzepnięcia, przy łóżku chorego iw próbce pełnej krwi. Czynniki krzepnięcia obecne w osoczu wchodzą w interakcję z płytkami krwi i krwinkami czerwonymi, wyświetlając wyniki w sposób obrazowy, począwszy od tworzenia fibryny, poprzez retrakcję skrzepu i fibrynolizę.

Rola SCTS w korekcji układu krzepnięcia u pacjentów z Covid-19 jest niejasna, a stosowanie testów POC na OIT będzie bardzo pomocne w dostosowywaniu leczenia

Badacze spróbują także określić wpływ sepsy na zaburzenia krzepnięcia u pacjentów z COVID - 19, aby prawidłowo określić rodzaj i optymalną ilość zapotrzebowania na produkty krwiopochodne u pacjentów z grupy ryzyka.