A koagulációs profil és a heparinszerű hatás szerepe a COVID-19-ben szenvedő betegekben (COVID-19)

Az elmúlt 2 hónapban számos konszenzusos állítás jelent meg a szakirodalomban, amelyek hangsúlyozzák a Covid 19-re vonatkozó adatok szükségességét mind a vérzés, azaz a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) és a trombózisok (stoke, szívinfarktus, dialíziskatéterblokkok) kockázatának felméréséhez.

A korai jelentések azt mutatták, hogy a nagyon magas D-dimer szint gyakori a COVID-19 tüdőgyulladásban, és rosszabb prognózissal korrelál. A COVID-19-hez kapcsolódó véralvadási változások jobb jellemzése érdekében számos tanulmány mutat néhány kezdeti adatot a prokoaguláns mikrotrombotikus változások szerepéről, nem pedig a DIC-ről. Az elmúlt egy hónapban publikált tanulmányokban megfigyelt koagulációs profilok inkább súlyos hiperkoagulabilitást tükröznek, semmint konzumptív koagulopátiát (pl. disszeminált intravaszkuláris koaguláció). Az ilyen laboratóriumi mintázat és asszociáció összefüggésbe hozható mind a jelentősen megnövekedett fibrinogénszinttel, mind a fertőzés miatti túlzott fibrinpolimerizációval. A SARS-CoV-2 valószínűleg elősegíti a masszív fibrinképződést és -lerakódást, ami szintén felelős az ezeknél a betegeknél tapasztalt rendkívül magas D-dimerszintért. A fibrinlerakódás az alveoláris és intersticiális tüdőtérben a mikrocirkulációs trombózison kívül hozzájárulhat a légzési elégtelenség súlyosbodásához, ami elhúzódó gépi lélegeztetést, rossz prognózist és halált okoz. Ezenkívül más jelentős vénás thromboemboliás eseményekről és artériás szövődményekről (pl. akut miokardiális infarktus) is beszámoltak, és valószínűleg nagymértékben alábecsülik őket. Ebben a tekintetben az antikoaguláns terápia javíthatja a COVID19-betegek prognózisát, amint azt különböző tanulmányok beszámolták. Az ezeknél a betegeknél megfigyelt súlyos hiperkoagulációs állapot fényében megfontolandó a hatékony antikoaguláns profilaxis a thromboticus szövődmények kockázatának csökkentése érdekében. Ez lesz az első olyan prospektív vizsgálat, amely az antikoagulánsok megfelelő dózisának a véralvadási paraméterekre gyakorolt ​​hatását méri fel egy indiai forgatókönyv szerint.

A COVID-19 világjárvány számos módon befolyásolhatja a thromboticus és thromboemboliás betegség megelőzését és kezelését.

• Először is, a COVID-19 közvetlen hatásai vagy a fertőzés közvetett hatásai, például súlyos betegségek és hipoxia révén, hajlamosíthatják a betegeket trombózisos eseményekre. Az előzetes jelentések azt sugallják, hogy a COVID-19 által érintett betegeknél hemosztatikus rendellenességek, beleértve a disszeminált intravaszkuláris koagulációt (DIC) is előfordulnak.
• Ezenkívül a súlyos gyulladásos válasz, a kritikus betegségek és a mögöttes hagyományos rizikófaktorok mind hajlamosíthatnak trombózisos eseményekre, hasonlóan a korábbi virulens zoonózisos koronavírus-járványokhoz.
• A COVID-19 kezelésére szolgáló vizsgálati terápiák káros gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatásokat okozhatnak thrombocyta-aggregáció-gátló szerekkel és antikoagulánsokkal.
• Végül a világjárvány az erőforrások elosztása vagy a társadalmi távolságtartásra vonatkozó ajánlások miatt hátrányosan befolyásolhatja a COVID-19 betegségben nem szenvedő, de trombózisos eseményekkel küzdő betegek ellátását. Például az a (téves) felfogás, hogy az antitrombotikus szerek növelik a COVID-19 fertőzés kockázatát, egyes betegeknél az antikoaguláns kezelés megszakítását eredményezheti.

Ezen túlmenően, a Covid19-re használt néhány vizsgálati ágens a nem COVID-19 populációkon végzett korábbi tanulmányok során a thromboticus események vagy a thrombocytopenia túlzott kockázatával (vagy más esetekben csökkentett kockázatával) összefüggésbe hozható. Például a bevacizumab, egy monoklonális antitest, amely a vaszkuláris endoteliális növekedési faktorhoz (VEGF) kötődik, és jelenleg a COVID-19 ellen vizsgálat tárgyát képezi, a szív- és érrendszeri nemkívánatos események, köztük a szívinfarktus, a cerebrovaszkuláris balesetek és a vénás thromboembolia (VTE) fokozott kockázatával jár. ). Alternatív megoldásként a fingolimod, egy immunmoduláló szer, amelyet a COVID-19 ellen próbálnak ki, csökkentheti a reperfúziós sérülést és javíthatja az akut ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek kimenetelét. A hidroxiklórlokin, amely a közelmúltban kapott sürgősségi felhasználási engedélyt az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóságától a COVID-19 kezelésére, potenciálisan antitrombotikus tulajdonságokat fejthet ki, különösen az anti-foszfolipid antitestek ellen.

India témájában nem állnak rendelkezésre adatok. Intézetünk előzetes adatai azonban a következőkre utalnak, ami összhangban van a másutt publikált adatokkal

• A COVID-19 legkonzisztensebb vérzéscsillapító rendellenességei közé tartozik az enyhe thrombocytopenia és a megnövekedett D-dimer szint, amelyek a gépi lélegeztetés, az intenzív osztályra való felvétel vagy a halál nagyobb kockázatával járnak.
• A betegség súlyossága változóan összefügg a protrombin idő (PT) és a nemzetközi normalizált arány (INR) megnyúlásával, valamint változóan a rövidebb aktivált parciális thromboplasztin idő (aPTT) tendenciájával.

A légzési elégtelenségben vagy társbetegségben (pl. aktív rák vagy szívelégtelenség) szenvedő COVID-19-betegek, ágyhoz kötött betegek és intenzív ellátást igénylő betegek gyógyszeres VTE-profilaxisban részesüljenek, hacsak nincs ellenjavallat. A szerek és az adagolás megválasztásának a rendelkezésre álló iránymutatásokon kell alapulnia. Az Egészségügyi Világszervezet ideiglenes iránymutatási nyilatkozata profilaktikusan napi alacsony molekulatömegű heparint (LMWH) vagy naponta kétszer szubkután frakcionálatlan heparint (UFH) javasol. Ha a gyógyszeres profilaxis ellenjavallt, immobilizált betegeknél mérlegelni kell a mechanikus VTE profilaxist (intermittáló pneumatikus kompresszió). Ebben a tekintetben az LMWH-k napi egyszeri adagolási rendje előnyös lehet az UFH-val szemben az egyéni védőeszközök (PPE) használatának és az egészségügyi dolgozók expozíciójának csökkentése érdekében.

POC vizsgálati szolgáltatások, mint minőségbiztosított patológiai szolgáltatások analitikai eszközök (beleértve a tesztkészleteket és elemzőket) felhasználásával, a páciens közelében, nem pedig a hagyományos klinikai laboratóriumi környezetben.

Ezek a POC-tesztek a viszkoelasztikus POC (vPOC) tesztek közé sorolhatók, amelyek magukban foglalják a thromboelasztográfiát (TEG), a rotációs thromboelasztometriát (ROTEM) és a Sonoclotot; és Thrombocyta-funkciós tesztek, amelyek vérlemezke-funkció elemzők stb. A TEG, ROTEM és Sonoclot analízis olyan gondozási célú koaguláció-monitorozó eszközök, amelyek a teljes vér viszkoelasztikus tulajdonságait értékelik. Mérik a teljes véralvadási folyamatot az ágy mellett és egy teljes vérmintában. A plazmában jelenlévő véralvadási faktorok kölcsönhatásba lépnek a vérlemezkékkel és a vörösvértestekkel, és az eredményeket képi módon mutatják ki a fibrinképződéssel kezdve, és a vérrög visszahúzódásán és fibrinolízisén keresztül folytatódnak.

Az SCTS szerepe a Covid19-es betegek véralvadáskorrekciójában nem tisztázott, és a POC-tesztek intenzív osztályokon történő alkalmazása nagy segítséget jelent majd a kezelés testreszabásában

A kutatók megpróbálják meghatározni a szepszisnek a COVID-19-es betegek véralvadási zavaraira gyakorolt ​​hatását is, hogy pontosan meghatározzák a veszélyeztetett betegek vérkészítményszükségletének típusát és optimális mennyiségét.