COVID-19 환자의 응고 프로필 및 헤파린 유사 효과의 역할 연구 (COVID-19)

지난 2개월 동안 출혈, 즉 파종성 혈관내 응고(DIC) 및 혈전증(뇌졸중, 심근경색, 투석 카테터 차단)의 위험을 평가하기 위해 코로나19 데이터의 필요성을 강조하는 여러 합의문이 문헌에 발표되었습니다.

초기 보고서에 따르면 매우 높은 D-dimer 수치는 COVID-19 폐렴에서 일반적이며 더 나쁜 예후와 관련이 있습니다. COVID-19 관련 응고 변화를 더 잘 특성화하기 위해 많은 연구에서 DIC가 아닌 응고 촉진 미세 혈전 변화의 역할에 관한 일부 초기 데이터를 보여주고 있습니다. 지난 1개월 동안 발표된 연구에서 관찰된 응고 프로파일은 소비성 응고병증(예: 파종성 혈관내 응고)보다는 심각한 응고항진을 반영합니다. 이러한 검사실 패턴 및 연관성은 피브리노겐 수치가 현저하게 증가하고 감염으로 인한 과도한 피브린 중합과 관련될 수 있습니다. SARS-CoV-2는 이러한 환자들에게서 발견되는 매우 높은 D-dimer 수치를 설명할 수 있는 대규모 피브린 형성 및 침착을 촉진할 가능성이 있습니다. 폐포 및 간질 폐 공간의 섬유소 침착은 미세 순환 혈전증 외에도 호흡 부전을 악화시켜 기계 환기 연장, 예후 불량 및 사망을 초래할 수 있습니다. 또한, 다른 주요 정맥 혈전색전증 사건 및 동맥 합병증(예: 급성 심근 경색증)이 보고되었으며 크게 과소평가될 가능성이 있습니다. 이와 관련하여 다양한 연구에서 보고된 바와 같이 항응고제 요법은 코로나19 환자의 예후를 향상시킬 수 있습니다. 이러한 환자에서 관찰되는 중증의 응고항진 상태에 비추어 볼 때, 혈전성 합병증의 위험을 줄이기 위해 효과적인 항응고제 예방법을 고려해야 합니다. 이것은 인도 시나리오에서 항응고제의 적절한 용량이 응고 매개변수에 미치는 영향을 평가하는 최초의 전향적 연구가 될 것입니다.

COVID-19 팬데믹이 혈전성 및 혈전색전성 질환의 예방 및 관리에 영향을 미칠 수 있는 방법에는 여러 가지가 있습니다.

• 첫째, COVID-19의 직접적인 영향 또는 중증 질환 및 저산소증과 같은 감염의 간접적인 영향은 환자를 혈전성 사건에 취약하게 만들 수 있습니다. 예비 보고서에 따르면 파종성 혈관내 응고(DIC)를 포함한 지혈 이상은 COVID-19의 영향을 받은 환자에게서 발생합니다.
• 또한 심각한 염증 반응, 심각한 질병 및 근본적인 전통적 위험 요소는 모두 이전의 악성 인수공통 코로나바이러스 발생과 유사한 혈전성 사건에 소인이 될 수 있습니다.
• COVID-19를 치료하기 위한 조사 요법은 항혈소판제 및 항응고제와 약물 간 부작용이 있을 수 있습니다.
• 마지막으로 팬데믹은 자원 할당 또는 사회적 거리두기 권장 사항으로 인해 COVID-19는 없지만 혈전증이 있는 환자의 치료에 악영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들어, 항혈전제가 COVID-19에 걸릴 위험이 증가한다는 (잘못)인식은 일부 환자의 항응고제 중단으로 이어질 수 있습니다.

또한, Covid19에 사용되는 이러한 연구용 제제 중 일부는 비 COVID-19 인구에 대한 이전 연구에서 혈전성 사건 또는 혈소판 감소증에 대한 과도한 위험(또는 다른 경우에는 위험 감소)과 관련이 있습니다. 예를 들어, 혈관 내피 성장 인자(VEGF)에 결합하는 단일 클론 항체인 베바시주맙(bevacizumab)은 COVID-19에 대해 연구 사용 중이며, MI, 뇌혈관 사고 및 정맥 혈전색전증(VTE)을 포함한 심혈관 부작용 위험 증가와 관련이 있습니다. ). 또는 COVID-19에 시도되고 있는 면역조절제인 핀골리모드는 재관류 손상을 줄이고 급성 허혈성 뇌졸중을 앓고 있는 환자의 결과를 개선할 수 있습니다. 최근 COVID-19 치료를 위해 미국 식품의약국(FDA)으로부터 긴급 사용 승인을 받은 하이드록시콜로퀸(Hydroxychorloquine)은 잠재적으로 특히 항인지질 항체에 대해 항혈전 특성을 발휘할 수 있습니다.

인도에 대한 데이터가 없습니다. 그러나 우리 연구소의 예비 데이터는 다른 곳에서 발표된 데이터와 일치하는 다음을 제안합니다.

• COVID-19에서 가장 일관된 지혈 이상에는 경미한 혈소판 감소증과 D-다이머 수치 증가가 포함되며, 이는 기계 환기, 집중 치료실(ICU) 입원 또는 사망 위험이 더 높은 것과 관련이 있습니다.
• 질병 중증도는 프로트롬빈 시간(PT) 및 국제 정규화 비율(INR)의 연장과 가변적으로 연관되며 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT) 단축 경향에 따라 가변적으로 연관됩니다.

호흡 부전 또는 동반 질환(예: 활동성 암 또는 심부전)이 있는 COVID-19 입원 환자, 누워만 있는 환자 및 집중 치료가 필요한 환자는 금기 사항이 없는 한 약리학적 VTE 예방을 받아야 합니다. 제제 및 투여량의 선택은 사용 가능한 가이드라인 권장 사항을 기반으로 해야 합니다. 세계보건기구 임시 지침에서는 예방적 일일 저분자량 헤파린(LMWH) 또는 하루 2회 피하 비분획 헤파린(UFH)을 권장합니다. 약리학적 예방이 금기인 경우 고정된 환자에게 기계적 VTE 예방(간헐적 공기 압박)을 고려해야 합니다. 이와 관련하여 LMWH의 1일 1회 투여 요법은 의료 종사자의 개인 보호 장비(PPE) 사용 및 노출을 줄이는 데 UFH보다 유리할 수 있습니다.

POC 테스트 서비스는 품질이 보장된 병리학 서비스로서 분석 장치(테스트 키트 및 분석기 포함)를 사용하여 전통적인 임상 실험실 환경이 아닌 환자 가까이에서 제공됩니다.

이러한 POC 테스트는 Thromboelastography(TEG), 회전 혈전 탄성 측정법(ROTEM) 및 Sonoclot을 포함하는 점탄성 POC(vPOC) 테스트로 분류할 수 있습니다. 및 혈소판 기능 분석기인 혈소판 기능 검사 등. TEG, ROTEM 및 Sonoclot 분석은 전혈의 점탄성 특성을 평가하는 현장 응고 모니터링 장치입니다. 그들은 침대 옆과 전혈 샘플에서 전체 응고 과정을 측정합니다. 혈장에 존재하는 응고 인자는 혈소판 및 적혈구와 상호 작용하여 피브린 형성으로 시작하여 혈전 수축 및 섬유소 용해를 통해 그림 방식으로 결과를 표시합니다.

Covid19 환자의 응고교정을 위한 SCTS의 역할은 불분명하며 ICU에서 POC 검사를 사용하는 것은 맞춤형 치료에 큰 도움이 될 것입니다.

조사관은 또한 COVID-19 환자의 응고 장애에 대한 패혈증의 영향을 확인하여 위험에 처한 환자의 혈액 제제 요구량의 유형과 최적량을 정확하게 식별하기 위해 노력할 것입니다.