异丙酚注射疼痛的评估。

异丙酚起效快、作用时间短、滴定容易、血流动力学影响小，是最常用的麻醉诱导药物。 异丙酚的超敏反应非常罕见，据报道注射时疼痛的发生率为 26-70%。 由于异丙酚广泛用于麻醉诱导，其注射疼痛不容忽视。 丙泊酚于 1977 年以 Cremophor 形式推出用于临床实践，并于 1986 年以水溶液的形式重新配制，这是一种含有大豆油的水包油乳液。 已经尝试了许多干预措施来减轻异丙酚水溶液注射时的疼痛。 不幸的是，没有一种干预措施能够成功地完全消除疼痛。 迄今为止异丙酚注射液的止痛机制尚不明确。

异丙酚在医院的许多环境中的日常使用要求其无痛使用。 提出的疼痛机制是局部介质的释放和/或异丙酚对神经末梢的直接刺激作用。

在这项研究中，研究人员结合了两种干预措施，异丙酚-利多卡因混合物和不同大小的静脉，以评估异丙酚注射时的疼痛。 丙泊酚-利多卡因混合物通过两种不同大小的静脉注射，这两种静脉通常用于静脉插管，即肘前大静脉和手背小静脉。

异丙酚是重症监护室、急诊室和内窥镜手术中诱导麻醉和镇静的常用药物。 不幸的是，尽管它很受欢迎，但它的注射痛仍然是未解决的问题。 这种疼痛的确切机制目前尚不清楚。

一些研究人员认为异丙酚的脂质溶剂可激活血浆激肽释放酶-激肽系统并产生缓激肽。 这改变了注射的局部静脉导致血管扩张和超渗透性。 外周静脉的这种修饰可能会增加水相丙泊酚与血管游离神经末梢的接触，导致疼痛。其他研究者认为丙泊酚作为酚基的一员，通过刺激伤害性感受器和游离神经对局部静脉产生直接刺激作用。神经末梢产生立即的痛觉。 基于异丙酚诱发疼痛通路的这些假设，不同的研究者提出了不同的干预措施来缓解这个问题。 已经尝试了不同的药理学和非药理学干预措施来减轻异丙酚注射的疼痛。 通过大肘前静脉注射异丙酚被认为是比改变异丙酚温度、大静脉导管和注射速度等任何其他非药理学措施更优越的方法。已经尝试了不同药物的药理学干预，用静脉闭塞进行利多卡因预处理. 异丙酚-利多卡因混合物、氯胺酮预处理、阿片类药物、非甾体类抗炎药、硫酸镁、昂丹司琼、曲马多、对乙酰氨基酚、地塞米松和含有中长链甘油三酯的异丙酚乳剂已被广泛研究和评价。

在上述所有干预措施中，异丙酚利多卡因混合物众所周知是最简单的方法。 利多卡因是一种局部麻醉剂。 它通过两种可能的机制减轻疼痛，局部麻醉剂对血管平滑肌的直接作用和改变异丙酚的氢气 (pH) 的力量。 由于利多卡因是一种弱碱溶液，当它与脂质一起溶解时会降低混合物的 pH 值。 因此，脂相异丙酚越多，注射疼痛越小。大静脉注射异丙酚是另一种有效的止痛方法。 静脉直径、流速和内皮结构可能是疼痛减轻的原因。 通过大的肘前静脉注射异丙酚，最大限度地减少高浓度异丙酚与敏感内皮壁接触的程度。 此外，当更多血液可用于消散药丸时，异丙酚将从注射部位移动得更快。 此外，手部较小的静脉和较大的肘前静脉沿内皮壁的伤害感受器的组成可能不同。 一项荟萃分析表明，在非药物和药物干预中，最有效的方法是使用大肘前静脉，然后用利多卡因预处理并结合静脉闭塞。

在这项研究中，研究人员结合了两种最佳且简单的方法，并比较了使用上肢两种不同大小的静脉注射丙泊酚的疼痛。 研究人员使用了手背上的小静脉和前臂上的大肘前静脉。 研究人员发现，使用大静脉优于小静脉。 沃克 B.J. 等人。据报道，使用止血带对利多卡因进行预处理在统计学上优于丙泊酚-利多卡因混合物。 然而，Kim 等人。研究了三种剂量的利多卡因与异丙酚混合 40 毫克、30 毫克和 20 毫克。 疼痛发生率分别为50%、65%和80%。

在这项研究中，研究人员测试了异丙酚中 20 毫克利多卡因的功效。 当利多卡因 - 异丙酚混合物通过手背上的小静脉注射时，与大的肘前静脉相比会产生更多的疼痛。 该研究结果与 Kim 等人的研究结果相当。 然而，两种策略的组合无法完全消除异丙酚注射疼痛。 基于这些观察结果，研究人员建议只要有可能，应通过大静脉给予异丙酚与利多卡因的混合物。