Fájdalom értékelése propofol injekcióval.

A propofol az anesztézia kiváltására leggyakrabban használt gyógyszer, mivel gyorsan kezdődik, rövid hatástartamú, könnyen titrálható és kevesebb hemodinamikai hatása van. A Propofol túlérzékenységi reakciója nagyon ritka, és az injekció beadásakor jelentkező fájdalom előfordulási gyakorisága 26-70%. Mivel a Propofolt széles körben használják érzéstelenítés indukálására, az injekció beadásakor jelentkező fájdalom nem elhanyagolható. A Propofol 1977-ben jelent meg a klinikai gyakorlatban Cremophor formában, és 1986-ban került piacra a vizes oldatként történő reformulálás, egy szójababolajat tartalmazó olaj a vízben emulzió. Számos beavatkozást próbáltak ki a Propofol vizes oldatos injekcióval kapcsolatos fájdalom csökkentésére. Sajnos egyik beavatkozás sem bizonyult sikeresnek a fájdalom teljes megszüntetésére. A Propofol injekció során fellépő fájdalom mechanizmusa egyelőre nem tisztázott.

A Propofol mindennapi felhasználása a kórházak számos területén megköveteli a fájdalommentes használatát. A fájdalom javasolt mechanizmusa a helyi mediátorok felszabadulása és/vagy a Propofol idegvégződésekre gyakorolt ​​közvetlen irritáló hatása.

Ebben a vizsgálatban a kutatók két beavatkozást kombináltak, a Propofol-lidokain keveréket és a különböző méretű vénákat, hogy értékeljék a Propofol injekció során fellépő fájdalmat. A Propofol-lidokain keveréket két különböző méretű vénán keresztül fecskendezték be, amelyeket általában intravénás kanülozáshoz használnak, nagy antecubitalis vénán és kis vénán keresztül a kéz hátán.

A propofol egy általánosan használt gyógyszer anesztézia és nyugtatás kiváltására az intenzív osztályon, a sürgősségi osztályon és az endoszkópos eljárások során. Sajnos népszerűsége ellenére az injekciós fájdalom továbbra is megoldatlan probléma. A fájdalom pontos mechanizmusa egyelőre nem tisztázott.

Egyes kutatók azt sugallják, hogy a Propofol lipid oldószere aktiválja a plazma kallikrein-kinin rendszert, és bradikinint termel. Ez módosítja az injektált helyi vénát, értágulatot és hiperpermeabilitást okoz. A perifériás vénának ez a módosulása növelheti az érintkezést a vizes fázis Propofol és az ér szabad idegvégződései között, ami fájdalmat okoz. Más kutatók úgy vélik, hogy a propofol, mint a fenolcsoport tagja, közvetlen irritáló hatással lehet a helyi vénákra a nociceptorok stimulálásával és a szabad idegvégződésekkel. idegvégződések, amelyek azonnali fájdalomérzetet okoznak. A Propofol által kiváltott fájdalomút ezen feltételezései alapján a különböző kutatók különböző beavatkozásokat feltételeztek a probléma enyhítésére. Különféle farmakológiai és nem gyógyszeres beavatkozásokat próbáltak ki a Propofol injekció során fellépő fájdalom csökkentésére. A Propofol nagy antecubitalis vénán keresztül történő befecskendezését jobb módszernek tekintették, mint bármely más nem farmakológiai intézkedést, mint például a Propofol hőmérsékletének megváltoztatása, nagy intravénás katéter és az injekció sebessége. Különféle gyógyszerekkel próbáltak farmakológiai beavatkozásokat, lidokain előkezelést vénás elzáródás esetén. . A propofol-lidokain keveréket, ketaminnal, opioidokkal, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel, magnézium-szulfáttal, ondansetronnal, tramadollal, acetaminofénnel, dexametazonnal és Propofol emulziókkal végzett előkezeléseket, amelyek közepes és hosszú láncú triglicerideket tartalmaznak, alaposan tanulmányozták és felülvizsgálták.

A fenti beavatkozások közül köztudottan a Propofol lidokain keverék a legjobb egyszerű módszer. A lidokain helyi érzéstelenítő. Csökkenti a fájdalmat két lehetséges mechanizmus révén: a helyi érzéstelenítő közvetlen hatása a vaszkuláris simaizomra, és módosítja a Propofol hidrogén erejét (pH). Mivel a lidokain gyenge bázisoldat, amikor lipidekkel oldódik, csökkenti a keverék pH-ját. Így a lipidfázisban több Propofol kevesebb fájdalmat okoz az injekció beadásakor. A Propofol nagy vénán keresztül történő injekciója egy másik hatékony módja a fájdalom csökkentésének. A véna átmérője, az áramlási sebesség és az endothel szerkezete hozzájárulhat a fájdalom csökkenéséhez. A Propofol nagy antecubitalis vénán keresztül történő befecskendezése minimálisra csökkenti a Propofol nagy koncentrációjának érintkezését az érzékeny endotélfallal. Ezenkívül a Propofol gyorsabban mozdul el az injekció beadásának helyéről, ha több vér lesz elérhető a bolus eloszlatásához. Ezenkívül az endothel fal mentén lévő nociceptorok összetétele eltérő lehet a kéz kisebb vénái és a nagyobb antecubitalis vénák között. Egy metaanalízis kimutatta, hogy a nem gyógyszeres és gyógyszeres beavatkozások közül a leghatékonyabb módszer a nagy antecubitalis véna alkalmazása, majd a lidokainos előkezelés vénás elzáródással kombinálva.

Ebben a vizsgálatban a kutatók a két legjobb és egyszerű módszert kombinálták, és összehasonlították a Propofol injekciós fájdalmat a felső végtag két különböző méretű vénájával. A kutatók kis vénát használtak a kéz hátán és nagy antecubitalis vénát az alkaron. A kutatók azt találták, hogy a nagy véna használata jobb, mint a kis véna. Walker B.J. et al. arról számoltak be, hogy a lidokainnal végzett érszorítóval végzett előkezelés statisztikailag jobb, mint a propofol-lidokain keverék. Ezzel szemben Kim et al. három adag lidokaint 40 mg, 30 mg és 20 mg propofollal keverve vizsgáltak. A fájdalom előfordulása 50%, 65% és 80% volt.

Ebben a vizsgálatban a kutatók 20 milligramm lidokain hatékonyságát tesztelték Propofolban. Ha a lidokain-propofol keveréket a kéz hátoldalán lévő kis vénán keresztül fecskendezték be, az nagyobb fájdalommal jár, mint a nagy antecubitalis vénához képest. Ez a vizsgálati eredmény összevethető Kim és mtsai. A két stratégia kombinációja azonban nem tudta teljesen megszüntetni a Propofol injekciós fájdalmat. Ezen megfigyelések alapján a vizsgálók azt javasolják, hogy amikor csak lehetséges, a propofolt lidokainnal keverve nagy vénán keresztül kell beadni.