Vurdering af smerte ved propofol-injektion.

Propofol er det mest almindeligt anvendte lægemiddel til induktion af anæstesi på grund af dets hurtige indtræden, korte virkningsvarighed, lette titrering og med færre hæmodynamiske effekter. Overfølsomhedsreaktion med Propofol er meget sjælden og rapporteret forekomst af smerte ved injektion er 26-70 %. Da Propofol anvendes i vid udstrækning til induktion af anæstesi, kan dets smerte ved injektion ikke overses. Propofol blev lanceret til klinisk praksis i 1977 i Cremophor-form, og omformulering som vandig opløsning blev lanceret i 1986, en olie-i-vand-emulsion indeholdende sojaolie. Mange indgreb er blevet forsøgt for at reducere smerte ved injektion af vandig Propofol-opløsning. Desværre viste ingen af ​​interventionerne sig at være vellykket for at fjerne smerten fuldstændigt. Indtil videre er smertemekanismen ved Propofol-injektion ikke klar.

Den daglige brug af Propofol i mange miljøer på hospitalerne kræver dets smertefri brug. De foreslåede smertemekanismer er frigivelse af lokale mediatorer og/eller direkte irriterende virkning af Propofol på nerveender.

I denne undersøgelse kombinerede efterforskerne to interventioner, Propofol - lidokainblanding og forskellige størrelser af vener, for at evaluere smerten ved Propofol-injektion. Blandingen af ​​Propofol-lidocain blev injiceret gennem to forskellige størrelser af vener, som almindeligvis anvendes til intravenøse kanyler, stor antecubital vene og lille vene på håndryggen.

Propofol er et almindeligt anvendt lægemiddel til induktion af anæstesi og sedation på intensiv, skadestue og til endoskopiske procedurer. Desværre, på trods af dens popularitet, er smerten ved dens injektion stadig uløst problem. Den nøjagtige mekanisme af denne smerte er ikke klar indtil videre.

Nogle forskere foreslår, at lipidopløsningsmidlet til Propofol aktiverer plasma kallikrein-kinin-systemet og producerer bradykinin. Dette modificerer den injicerede lokale vene forårsager vasodilatation og hyperpermeabilitet. Denne modifikation af den perifere vene kan øge kontakten mellem den vandige fase Propofol og frie nerveender af karret, hvilket resulterer i Pain.Andre forskere mener, at Propofol som medlem af phenolgruppen kan have en direkte irriterende effekt på lokal vene ved at stimulere nociceptorer og frie nerveender, der giver anledning til en øjeblikkelig smertefornemmelse. Baseret på disse antagelser om Propofol-induceret smertevej, postulerede forskellige efterforskere forskellige indgreb for at afhjælpe dette problem. Forskellige farmakologiske og ikke-farmakologiske indgreb er blevet afprøvet for at reducere smerter ved propofol-injektion. Injektion af Propofol gennem en stor antecubital vene blev betragtet som en overlegen metode end nogen andre ikke-farmakologiske foranstaltninger som ændring af temperaturen på Propofol, stort intravenøst ​​kateter og injektionshastighed. Farmakologiske indgreb med forskellige lægemidler er blevet forsøgt, forbehandling med lidocain med venøs okklusion . Propofol-lidocain-blanding, forbehandling med ketamin, opioider, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, magnesiumsulfat, ondansetron, tramadol, acetaminophen, dexamethason og Propofol-emulsioner indeholdende mellem- og langkædede triglycerider er blevet undersøgt og gennemgået omfattende.

Blandt alle ovennævnte indgreb er Propofol lidocain-blanding velkendt for at være den bedste enkle metode. Lidokain er et lokalbedøvelsesmiddel. Det reducerer smerten ved to mulige mekanismer, direkte effekt af lokalbedøvelse på vaskulær glat muskulatur og ændring af kraften af ​​Hydrogen (pH) i Propofol. Da lidocain er en svag baseopløsning, når det opløses med lipid, sænker det blandingens pH. Således forårsager mere Propofol i lipidfasen mindre smerte ved injektion. Injektion af Propofol gennem en stor vene er en anden effektiv måde at reducere smerte på. Venediameteren, flowhastigheden og endotelstrukturen kan forklare smertereduktionen. Injektion af Propofol gennem en stor antecubital vene minimerer det omfang, i hvilket en høj koncentration af Propofol kommer i kontakt med den følsomme endotelvæg. Desuden vil Propofol bevæge sig hurtigere fra injektionsstedet, når mere blod vil være tilgængeligt til at sprede bolusen. Derudover kan sammensætningen af ​​nociceptorer langs endotelvæggen variere mellem de mindre vener i hånden og de større antecubitale vener. En meta-analyse viste, at blandt de ikke-farmakologiske og farmakologiske indgreb for den mest effektive metode var brugen af ​​stor antecubital vene efterfulgt af forbehandling med lidocain kombineret med venøs okklusion.

I denne undersøgelse har efterforskerne kombineret de to bedste og enkle metoder og sammenlignet Propofol-injektionssmerten ved at bruge to forskellige størrelser af vener på øvre lemmer. Efterforskerne har brugt en lille vene på håndryggen og en stor antecubital vene i underarmen. Efterforskerne fandt ud af, at brug af stor vene er bedre end den lille vene. Walker B.J. et al. rapporterede, at forbehandling med lidocain ved hjælp af tourniquet er statistisk overlegen i forhold til propofol-lidocain-blanding. Hvorimod Kim et al. undersøgte tre doser lidocain blandet med Propofol 40 mg, 30 mg og 20 mg. Forekomsten af ​​smerte var henholdsvis 50 %, 65 % og 80 %.

I denne undersøgelse testede efterforskerne effektiviteten af ​​20 milligram lidocain i Propofol. Når lidocain-Propofol-blanding blev injiceret gennem en lille vene på håndryggen, giver det mere smerte sammenlignet med store antecubitale vener. Denne undersøgelses resultater er sammenlignelige med resultaterne af Kim et al. Kombinationen af ​​to strategier var imidlertid ikke i stand til at fjerne Propofol-injektionssmerter fuldstændigt. Baseret på disse observationer anbefaler efterforskerne, når det er muligt, at Propofol bør gives i en blanding med lidocain gennem en stor vene.