Vurdering av smerte ved propofol-injeksjon.

Propofol er det mest brukte legemidlet for induksjon av anestesi på grunn av dets raske innsettende, korte virkningsvarighet, enkle titrering og med færre hemodynamiske effekter. Overfølsomhetsreaksjon med Propofol er svært sjelden og rapportert forekomst av smerte ved injeksjon er 26-70 %. Siden Propofol brukes mye for induksjon av anestesi, kan smerten ved injeksjon ikke neglisjeres. Propofol ble lansert for klinisk praksis i 1977 i Cremophor-form og omformulering som vandig løsning ble lansert i 1986, en olje-i-vann-emulsjon som inneholder soyaolje. Mange intervensjoner har blitt prøvd for å redusere smerte ved injeksjon av vandig propofol. Dessverre ble ingen av inngrepene funnet å være vellykket for å eliminere smerten fullstendig. Så langt er smertemekanismen ved Propofol-injeksjon ikke klar.

Den daglige bruken av Propofol i mange settinger på sykehusene krever smertefri bruk. De foreslåtte smertemekanismene er frigjøring av lokale mediatorer og/eller direkte irriterende effekt av Propofol på nerveender.

I denne studien kombinerte etterforskerne to intervensjoner, Propofol - lidokainblanding og forskjellig størrelse på årer, for å evaluere smerten ved Propofol-injeksjon. Blandingen av Propofol-lidokain ble injisert gjennom to forskjellige størrelser av vener som vanligvis brukes til intravenøse kanyler, stor antecubital vene og liten vene på håndryggen.

Propofol er et ofte brukt medikament for induksjon av anestesi og sedasjon på intensiv, akuttmottak og for endoskopiske prosedyrer. Dessverre, til tross for sin popularitet smerte på injeksjonen er fortsatt uløst problem. Den nøyaktige mekanismen for denne smerten er ikke klar så langt.

Noen etterforskere antyder at lipidløsningsmidlet for Propofol aktiverer plasma kallikrein-kinin-systemet og produserer bradykinin. Dette modifiserer den injiserte lokale venen forårsaker vasodilatasjon og hyperpermeabilitet. Denne modifikasjonen av den perifere venen kan øke kontakten mellom den vandige fasen Propofol og frie nerveender i karet, noe som resulterer i smerte. Andre etterforskere mener at Propofol som medlem av fenolgruppen kan ha en direkte irriterende effekt på lokal vene ved å stimulere nociceptorer og frie nerveender som gir opphav til en umiddelbar smertefølelse. Basert på disse antakelsene om Propofol-indusert smertevei, postulerte forskjellige etterforskere forskjellige intervensjoner for å lindre dette problemet. Ulike farmakologiske og ikke-farmakologiske intervensjoner har blitt prøvd for å redusere smerte ved injeksjon med propofol. Injeksjon av Propofol gjennom en stor antecubital vene ble ansett som en overlegen metode enn noen andre ikke-farmakologiske tiltak som å endre temperaturen på Propofol, stort intravenøst ​​kateter og injeksjonshastighet. Farmakologiske intervensjoner med forskjellige legemidler har blitt prøvd, forbehandling med lidokain med venøs okklusjon . Propofol-lidokainblanding, forbehandling med ketamin, opioider, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, magnesiumsulfat, ondansetron, tramadol, acetaminophen, deksametason og propofol-emulsjoner som inneholder triglyserider med middels og lang kjede har blitt studert og gjennomgått omfattende.

Blant alle ovennevnte intervensjoner er Propofol lidokainblanding velkjent for å være den beste enkle metoden. Lidokain er et lokalbedøvelsesmiddel. Det reduserer smerten ved to mulige mekanismer, direkte effekt av lokalbedøvelse på vaskulær glatt muskulatur og modifisering av kraften til Hydrogen (pH) av Propofol. Siden lidokain er en svak baseløsning når det oppløses med lipid, reduserer det pH i blandingen. Dermed forårsaker mer Propofol i lipidfasen mindre smerte ved injeksjon. Injeksjon av Propofol gjennom en stor vene er en annen effektiv måte å redusere smerte på. Venediameteren, strømningshastigheten og endotelstrukturen kan forklare reduksjonen i smerte. Injeksjonen av Propofol gjennom en stor antecubital vene, minimerer i hvilken grad en høy konsentrasjon av Propofol kommer i kontakt med den følsomme endotelveggen. Videre vil Propofol bevege seg raskere fra injeksjonsstedet når mer blod vil være tilgjengelig for å spre bolusen. I tillegg kan sammensetningen av nociceptorer langs endotelveggen variere mellom de mindre venene i hånden og de større antecubitale venene. En meta-analyse viste at blant de ikke-farmakologiske og farmakologiske intervensjonene for den mest effektive metoden var bruk av stor antecubital vene etterfulgt av forbehandling med lidokain kombinert med venøs okklusjon.

I denne studien har etterforskerne kombinert de to beste og enkle metodene og sammenlignet Propofol-injeksjonssmerten ved å bruke to forskjellige størrelser av årer på øvre lemmer. Etterforskerne har brukt liten vene på håndryggen og stor antecubital vene i underarmen. Etterforskerne fant at bruk av stor vene er bedre enn den lille venen. Walker B.J. et al. rapporterte at forbehandling med lidokain ved bruk av tourniquet er statistisk overlegen Propofol-lidokainblanding. Mens Kim et al. undersøkte tre doser lidokain blandet med Propofol 40 mg, 30 mg og 20 mg. Forekomsten av smerte var henholdsvis 50 %, 65 % og 80 %.

I denne studien testet etterforskerne effekten av 20 milligram lidokain i Propofol. Når lidokain-propofol-blanding ble injisert gjennom en liten vene på håndryggen, gir det mer smerte sammenlignet med store antecubitale vener. Resultatene fra denne studien er sammenlignbare med funnene til Kim et al. Kombinasjon av to strategier var imidlertid ikke i stand til å eliminere Propofol-injeksjonssmerter fullstendig. Basert på disse observasjonene anbefaler etterforskerne når det er mulig Propofol bør gis i en blanding med lidokain gjennom store vener.