Propofoli-injektion aiheuttaman kivun arviointi.

Propofoli on yleisimmin käytetty lääke anestesian induktioon sen nopean alkamisen, lyhyen vaikutuksensa, helpon titrauksen ja vähemmän hemodynaamisten vaikutusten vuoksi. Yliherkkyysreaktio Propofolilla on hyvin harvinainen, ja injektion yhteydessä esiintyvän kivun esiintyvyys on 26-70 %. Koska Propofolia käytetään laajalti anestesian induktioon, sen kipua ruiskeessa ei voida jättää huomiotta. Propofoli lanseerattiin kliiniseen käyttöön vuonna 1977 Cremophor-muodossa ja uudelleenformulointi vesiliuoksena tuotiin markkinoille vuonna 1986, soijaöljyä sisältävä öljy-vedessä-emulsio. Monia interventioita on kokeiltu kivun vähentämiseksi Propofol-vesiliuosinjektiolla. Valitettavasti minkään toimenpiteen ei havaittu onnistuneen poistamaan kipua kokonaan. Toistaiseksi Propofoli-injektion aiheuttaman kivun mekanismi ei ole selvä.

Propofolin jokapäiväinen käyttö monissa sairaaloiden tiloissa edellyttää sen kivutonta käyttöä. Ehdotetut kivun mekanismit ovat paikallisten välittäjien vapautuminen ja/tai propofolin suora ärsyttävä vaikutus hermopäätteisiin.

Tässä tutkimuksessa tutkijat yhdistivät kaksi interventiota, Propofol-lidokaiini-seoksen ja erikokoiset suonet arvioidakseen Propofol-injektion aiheuttamaa kipua. Propofol-lidokaiiniseos injektoitiin kahden erikokoisen suonen läpi, joita käytetään yleisesti suonensisäisiin kanylaatioihin, suuren kyynärpäälaskimon ja pienen käden selän suonen kautta.

Propofoli on yleisesti käytetty lääke anestesian ja sedaation induktioon tehohoidossa, ensiapuun ja endoskooppisissa toimenpiteissä. Valitettavasti sen suosiosta huolimatta injektiokipu on edelleen ratkaisematon ongelma. Tämän kivun tarkka mekanismi ei ole toistaiseksi selvä.

Jotkut tutkijat ehdottavat, että Propofolin lipidiliuotin aktivoi plasman kallikreiini-kiniinijärjestelmän ja tuottaa bradykiniiniä. Tämä muuttaa injektoitua paikallista laskimoa ja aiheuttaa vasodilataatiota ja hyperpermeabiliteettia. Tämä ääreislaskimon modifikaatio voi lisätä kosketusta vesifaasin propofolin ja suonen vapaiden hermopäätteiden välillä, mikä johtaa kipuun. Toiset tutkijat uskovat, että propofolilla fenoliryhmän jäsenenä voi olla suora ärsyttävä vaikutus paikalliseen laskimoon stimuloimalla nosiseptoreita ja vapauttaa hermopäätteet, jotka aiheuttavat välittömän kivun tunteen. Perustuen näihin oletuksiin propofolin aiheuttamasta kipureitistä, eri tutkijat olettivat erilaisia ​​interventioita tämän ongelman lievittämiseksi. Propofol-injektion kivun vähentämiseksi on kokeiltu erilaisia ​​farmakologisia ja ei-farmakologisia toimenpiteitä. Propofolin injektiota suuren kyynärpäälaskimon läpi pidettiin parempana menetelmänä kuin muita ei-farmakologisia toimenpiteitä, kuten propofolin lämpötilan muuttaminen, suuri suonensisäinen katetri ja injektionopeus. Farmakologisia interventioita eri lääkkeillä on kokeiltu, esihoitoa lidokaiinilla laskimotukoksen yhteydessä. . Propofoli-lidokaiini-seosta, esikäsittelyä ketamiinilla, opioideilla, steroideihin kuulumattomilla tulehduskipulääkkeillä, magnesiumsulfaatilla, ondansetronilla, tramadolilla, asetaminofeenilla, deksametasonilla ja propofoliemulsioilla, jotka sisältävät keski- ja pitkäketjuisia triglyseridejä, on tutkittu ja arvioitu laajasti.

Kaikista edellä mainituista interventioista Propofol-lidokaiiniseos tunnetaan parhaiten yksinkertaisena menetelmänä. Lidokaiini on paikallispuudutusaine. Se vähentää kipua kahdella mahdollisella mekanismilla, paikallispuudutteen suoralla vaikutuksella verisuonten sileään lihakseen ja modifioimalla propofolin vedyn (pH) tehoa. Koska lidokaiini on heikko emäsliuos, se laskee seoksen pH:ta liukeneessaan lipidin kanssa. Siten enemmän Propofolia lipidifaasissa aiheuttaa vähemmän kipua injektion aikana. Propofolin injektio suuren laskimon kautta on toinen tehokas tapa vähentää kipua. Suonen halkaisija, virtausnopeus ja endoteelin rakenne saattavat selittää kivun vähenemisen. Propofoli-injektio suuren kyynärpäälaskimon läpi minimoi sen määrän, jossa suuri propofolipitoisuus joutuu kosketuksiin herkän endoteelin seinämän kanssa. Lisäksi propofoli siirtyy nopeammin pistoskohdasta, kun saatavilla on enemmän verta boluksen hajauttamiseen. Lisäksi nosiseptorien koostumus endoteelin seinämää pitkin voi vaihdella käden pienempien ja suurempien kyynärpäiden suonten välillä. Meta-analyysi osoitti, että tehokkaimman menetelmän ei-farmakologisten ja farmakologisten toimenpiteiden joukossa oli suuren kyynärpäälaskimon käyttö, jota seurasi esikäsittely lidokaiinilla yhdistettynä laskimoiden tukkeutumiseen.

Tässä tutkimuksessa tutkijat ovat yhdistäneet kaksi parasta ja yksinkertaista menetelmää ja vertailleet Propofol-injektiokipua käyttämällä kahta erikokoista yläraajan laskimoa. Tutkijat ovat käyttäneet pientä laskimoa käden selässä ja suurta kyynärvarren kyynärpäässä olevaa laskimoa. Tutkijat havaitsivat, että suuren suonen käyttö on parempi kuin pieni laskimo. Walker B.J. et ai. raportoivat, että esikäsittely lidokaiinilla kiristyssidettä käyttämällä on tilastollisesti parempi kuin propofoli-lidokaiini-seos. Sitä vastoin Kim et ai. tutki kolme annosta lidokaiinia sekoitettuna propofolin 40 mg, 30 mg ja 20 mg kanssa. Kivun esiintyvyys oli 50 %, 65 % ja 80 %.

Tässä tutkimuksessa tutkijat testasivat propofolin 20 milligramman lidokaiinin tehoa. Kun lidokaiini-propofoliseos injektoitiin käden selässä olevan pienen laskimon kautta, se tuottaa enemmän kipua kuin suuri kyynärpäälaskimo. Nämä tutkimustulokset ovat verrattavissa Kimin et al. Kahden strategian yhdistelmä ei kuitenkaan pystynyt poistamaan Propofol-injektiokipua kokonaan. Näiden havaintojen perusteella tutkijat suosittelevat aina kun mahdollista, että propofolia annetaan seoksena lidokaiinin kanssa suuren laskimon kautta.