Evaluación del dolor en la inyección de propofol.

El propofol es el fármaco más utilizado para la inducción de la anestesia debido a su rápido inicio de acción, corta duración de acción, fácil titulación y menor efecto hemodinámico. La reacción de hipersensibilidad con propofol es muy rara y la incidencia notificada de dolor en la inyección es del 26-70%. Dado que el propofol se usa mucho para la inducción de la anestesia, no se puede pasar por alto el dolor que produce al inyectarlo. El propofol se lanzó para la práctica clínica en 1977 en forma de Cremophor y la reformulación como solución acuosa se lanzó en 1986, una emulsión de aceite en agua que contiene aceite de soja. Se han probado muchas intervenciones para la reducción del dolor en la inyección de solución acuosa de Propofol. Desafortunadamente, ninguna de las intervenciones resultó exitosa para eliminar el dolor por completo. Hasta el momento, el mecanismo del dolor en la inyección de propofol no está claro.

Los usos cotidianos de Propofol en muchos entornos de los hospitales exigen su uso sin dolor. Los mecanismos de dolor propuestos son liberación de mediadores locales y/o efecto irritante directo del Propofol sobre las terminaciones nerviosas.

En este estudio, los investigadores combinaron dos intervenciones, Propofol - mezcla de lidocaína y diferentes tamaños de venas, para evaluar el dolor de la inyección de Propofol. La mezcla de Propofol-lidocaína se inyectó a través de dos venas de diferentes tamaños que se usan comúnmente para canulaciones intravenosas, vena antecubital grande y vena pequeña en el dorso de la mano.

El propofol es un fármaco de uso común para la inducción de la anestesia y la sedación en cuidados intensivos, salas de emergencia y procedimientos endoscópicos. Desafortunadamente, a pesar de su popularidad, el dolor en su inyección sigue siendo un problema sin resolver. El mecanismo exacto de este dolor no está claro hasta el momento.

Algunos investigadores sugieren que el solvente lipídico para propofol activa el sistema calicreína-cinina del plasma y produce bradicinina. Esto modifica la vena local inyectada provoca vasodilatación e hiperpermeabilidad. Esta modificación de la vena periférica puede aumentar el contacto entre la fase acuosa de propofol y las terminaciones nerviosas libres del vaso, lo que provoca dolor. terminaciones nerviosas que dan lugar a una sensación inmediata de dolor. Con base en estos supuestos de la vía del dolor inducido por Propofol, diferentes investigadores postularon diferentes intervenciones para aliviar este problema. Se han probado diferentes intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para la reducción del dolor en la inyección de Propofol. La inyección de Propofol a través de la vena antecubital grande se consideró como un método superior a cualquier otra medida no farmacológica como cambiar la temperatura de Propofol, catéter intravenoso grande y velocidad de inyección. Se han probado intervenciones farmacológicas con diferentes fármacos, pretratamiento con lidocaína con oclusión venosa. . La mezcla de propofol-lidocaína, el pretratamiento con ketamina, opioides, fármacos antiinflamatorios no esteroideos, sulfato de magnesio, ondansetrón, tramadol, paracetamol, dexametasona y emulsiones de propofol que contienen triglicéridos de cadena media y larga se han estudiado y revisado ampliamente.

Entre todas las intervenciones anteriores, la mezcla de lidocaína propofol es bien conocida por ser el mejor método simple. La lidocaína es un anestésico local. Reduce el dolor por dos posibles mecanismos, efecto directo del anestésico local sobre el músculo liso vascular y modificando el poder de Hidrógeno (pH) del Propofol. Como la lidocaína es una solución de base débil, cuando se disuelve con lípidos, disminuye el pH de la mezcla. Por lo tanto, más Propofol en la fase lipídica causa menos dolor en la inyección. La inyección de Propofol a través de una vena grande es otra forma efectiva de reducir el dolor. El diámetro de la vena, la tasa de flujo y la estructura endotelial podrían explicar la reducción del dolor. La inyección de Propofol a través de una gran vena antecubital minimiza la medida en que una alta concentración de Propofol entra en contacto con la pared endotelial sensible. Además, el propofol se moverá más rápido desde el lugar de la inyección cuando haya más sangre disponible para disipar el bolo. Además, la composición de los nociceptores a lo largo de la pared endotelial puede diferir entre las venas más pequeñas de la mano y las venas antecubitales más grandes. Un metanálisis mostró que, entre las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas, el método más efectivo fue el uso de una vena antecubital grande seguida de un pretratamiento con lidocaína combinado con oclusión venosa.

En este estudio, los investigadores combinaron los dos mejores y más sencillos métodos y compararon el dolor de la inyección de propofol utilizando dos tamaños diferentes de venas en las extremidades superiores. Los investigadores han utilizado una vena pequeña en el dorso de la mano y una vena antecubital grande en el antebrazo. Los investigadores encontraron que el uso de vena grande es superior a la vena pequeña. Walker BJ et al. informaron que el pretratamiento con lidocaína mediante torniquete es estadísticamente superior a la mezcla de propofol y lidocaína. Mientras que Kim et al. investigó tres dosis de lidocaína mezclada con Propofol 40 mg, 30 mg y 20 mg. La incidencia de dolor fue del 50%, 65% y 80% respectivamente.

En este estudio, los investigadores probaron la eficacia de 20 miligramos de lidocaína en Propofol. Cuando la mezcla de lidocaína-propofol se inyecta a través de una vena pequeña en el dorso de la mano, produce más dolor en comparación con la vena antecubital grande. Los resultados de este estudio son comparables a los hallazgos de Kim et al. Sin embargo, la combinación de dos estrategias no pudo eliminar por completo el dolor de la inyección de propofol. Sobre la base de estas observaciones, los investigadores recomiendan que, siempre que sea posible, se administre propofol en una mezcla con lidocaína a través de una vena grande.