Ocena bólu po wstrzyknięciu propofolu.

Propofol jest najczęściej stosowanym lekiem do indukcji znieczulenia ze względu na jego szybki początek, krótki czas działania, łatwe miareczkowanie i mniej efektów hemodynamicznych. Reakcje nadwrażliwości na propofol występują bardzo rzadko, a częstość występowania bólu podczas wstrzyknięcia wynosi 26-70%. Ponieważ Propofol jest szeroko stosowany do indukcji znieczulenia, nie można lekceważyć bólu podczas wstrzyknięcia. Propofol został wprowadzony do praktyki klinicznej w 1977 r. w postaci Cremophor, aw 1986 r. wprowadzono przeformułowaną postać roztworu wodnego, emulsję typu olej w wodzie zawierającą olej sojowy. Próbowano wielu interwencji w celu zmniejszenia bólu po wstrzyknięciu wodnego roztworu propofolu. Niestety żadna z interwencji nie okazała się skuteczna w całkowitym zniesieniu bólu. Jak dotąd mechanizm bólu po wstrzyknięciu propofolu nie jest jasny.

Codzienne stosowanie Propofolu w wielu szpitalach wymaga jego bezbolesnego stosowania. Proponowane mechanizmy bólu to uwalnianie miejscowych mediatorów i/lub bezpośrednie drażniące działanie Propofolu na zakończenia nerwowe.

W tym badaniu badacze połączyli dwie interwencje, Propofol - domieszka lidokainy i różne rozmiary żył, aby ocenić ból po wstrzyknięciu Propofolu. Mieszankę propofolu-lidokainy wstrzyknięto przez dwie różnej wielkości żyły, które są powszechnie stosowane do kaniulacji dożylnych, dużą żyłę przedłokciową i małą żyłę na grzbiecie ręki.

Propofol jest powszechnie stosowanym lekiem do indukcji znieczulenia i sedacji na oddziale intensywnej terapii, na oddziałach ratunkowych oraz przy zabiegach endoskopowych. Niestety, pomimo swojej popularności, ból po jej zastrzyku jest nadal nierozwiązanym problemem. Dokładny mechanizm tego bólu nie jest jak dotąd jasny.

Niektórzy badacze sugerują, że lipidowy rozpuszczalnik Propofolu aktywuje osoczowy układ kalikreina-kinina i wytwarza bradykininę. To modyfikuje wstrzykniętą miejscową żyłę, powodując rozszerzenie naczyń i hiperprzepuszczalność. Ta modyfikacja żyły obwodowej może zwiększać kontakt między fazą wodną Propofolu a wolnymi zakończeniami nerwowymi naczynia, powodując ból. Inni badacze uważają, że Propofol jako członek grupy fenolowej może mieć bezpośrednie działanie drażniące na lokalną żyłę poprzez stymulację nocyceptorów i wolnych zakończenia nerwowe powodujące natychmiastowe odczuwanie bólu. Opierając się na tych założeniach dotyczących szlaku bólu wywołanego przez Propofol, różni badacze postulowali różne interwencje w celu złagodzenia tego problemu. Wypróbowano różne interwencje farmakologiczne i niefarmakologiczne w celu zmniejszenia bólu po wstrzyknięciu propofolu. Wstrzyknięcie Propofolu przez dużą żyłę łokciową uznano za lepszą metodę niż jakiekolwiek inne środki niefarmakologiczne, takie jak zmiana temperatury Propofolu, duży cewnik dożylny i szybkość wstrzyknięcia. Próbowano interwencji farmakologicznych z różnymi lekami, wstępne leczenie lidokainą z okluzją żylną . Domieszka propofolu i lidokainy, wstępne leczenie ketaminą, opioidami, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, siarczanem magnezu, ondansetronem, tramadolem, acetaminofenem, deksametazonem i emulsjami propofolu zawierającymi średnio- i długołańcuchowe triglicerydy były szeroko badane i recenzowane.

Spośród wszystkich powyższych interwencji, domieszka propofolu z lidokainą jest dobrze znana jako najlepsza prosta metoda. Lidokaina jest środkiem miejscowo znieczulającym. Zmniejsza ból poprzez dwa możliwe mechanizmy, bezpośredni wpływ środka miejscowo znieczulającego na mięśnie gładkie naczyń oraz modyfikację mocy wodoru (pH) Propofolu. Ponieważ lidokaina jest roztworem słabej zasady, rozpuszczając się z lipidami, obniża pH mieszaniny. Tak więc, więcej Propofolu w fazie lipidowej powoduje mniejszy ból podczas wstrzyknięcia. Wstrzyknięcie Propofolu przez dużą żyłę jest kolejnym skutecznym sposobem zmniejszenia bólu. Średnica żyły, szybkość przepływu i struktura śródbłonka mogą odpowiadać za zmniejszenie bólu. Wstrzyknięcie propofolu przez dużą żyłę odłokciową minimalizuje stopień kontaktu propofolu w dużym stężeniu z wrażliwą ścianą śródbłonka. Ponadto Propofol będzie szybciej przemieszczał się z miejsca wstrzyknięcia, gdy będzie dostępna większa ilość krwi do rozproszenia bolusa. Ponadto skład nocyceptorów wzdłuż ściany śródbłonka może różnić się między mniejszymi żyłami dłoni a większymi żyłami przedłokciowymi. Metaanaliza wykazała, że ​​wśród niefarmakologicznych i farmakologicznych interwencji najskuteczniejszą metodą było zastosowanie dużej żyły łokciowej, a następnie wstępne leczenie lidokainą w połączeniu z okluzją żylną.

W tym badaniu badacze połączyli dwie najlepsze i najprostsze metody i porównali ból po wstrzyknięciu Propofolu przy użyciu żył kończyny górnej o dwóch różnych rozmiarach. Badacze wykorzystali małą żyłę na grzbiecie dłoni i dużą żyłę przedłokciową na przedramieniu. Badacze odkryli, że użycie dużej żyły jest lepsze niż małej żyły. Walker BJ i in. podali, że wstępne leczenie lidokainą za pomocą opaski uciskowej jest statystycznie lepsze niż połączenie propofolu z lidokainą. Podczas gdy Kim i in. zbadali trzy dawki lidokainy zmieszanej z Propofolem 40 mg, 30 mg i 20 mg. Częstość występowania bólu wynosiła odpowiednio 50%, 65% i 80%.

W tym badaniu badacze przetestowali skuteczność 20 miligramów lidokainy w Propofolu. Wstrzyknięcie mieszaniny lidokainy z propofolem przez żyłę małą na grzbiecie ręki powoduje większy ból w porównaniu z dużą żyłą przedłokciową. Wyniki tego badania są porównywalne z wynikami Kim et al. Jednak połączenie dwóch strategii nie było w stanie całkowicie zlikwidować bólu związanego ze wstrzyknięciem Propofolu. Na podstawie tych obserwacji badacze zalecają, aby w miarę możliwości Propofol podawać w mieszaninie z lidokainą dożylnie.