Bedömning av smärta vid propofolinjektion.

Propofol är det vanligaste läkemedlet för induktion av anestesi på grund av dess snabba insättande, korta verkan, lätt titrering och med färre hemodynamiska effekter. Överkänslighetsreaktion med Propofol är mycket sällsynt och rapporterad incidens av smärta vid injektion är 26-70 %. Eftersom Propofol används i stor utsträckning för induktion av anestesi kan dess smärta vid injektion inte försummas. Propofol lanserades för klinisk praxis 1977 i Cremophor-form och omformulering som vattenlösning lanserades 1986, en olja-i-vatten-emulsion innehållande sojabönolja. Många ingrepp har prövats för att minska smärta vid injektion av vattenlösning med Propofol. Tyvärr visade sig ingen av ingreppen vara framgångsrik för att eliminera smärtan helt. Hittills är smärtmekanismen vid injektion med Propofol inte klar.

Den dagliga användningen av Propofol i många miljöer på sjukhusen kräver dess smärtfri användning. De föreslagna smärtmekanismerna är frisättning av lokala mediatorer och/eller direkt irriterande effekt av Propofol på nervändarna.

I denna studie kombinerade utredarna två interventioner, Propofol - lidokainblandning och olika storlek på vener, för att utvärdera smärtan vid injektion med Propofol. Blandningen av Propofol-lidokain injicerades genom två olika storlekar av vener som vanligtvis används för intravenösa kanyler, stor antecubital ven och liten ven på handryggen.

Propofol är ett vanligt använda läkemedel för induktion av anestesi och sedering på intensivvård, akutmottagning och för endoskopiska ingrepp. Tyvärr, trots sin popularitet smärta på sin injektion är fortfarande olöst problem. Den exakta mekanismen för denna smärta är inte klar än så länge.

Vissa utredare föreslår att lipidlösningsmedlet för Propofol aktiverar plasma kallikrein-kinin-systemet och producerar bradykinin. Detta modifierar den injicerade lokala venen orsakar vasodilatation och hyperpermeabilitet. Denna modifiering av den perifera venen kan öka kontakten mellan vattenfasen Propofol och fria nervändar i kärlet, vilket resulterar i smärta. Andra utredare tror att Propofol som medlem av fenolgruppen kan ha en direkt irriterande effekt på lokala vener genom att stimulera nociceptorer och fria ämnen. nervändar som ger upphov till en omedelbar känsla av smärta. Baserat på dessa antaganden om Propofol-inducerad smärtväg, postulerade olika utredare olika interventioner för att lindra detta problem. Olika farmakologiska och icke-farmakologiska ingrepp har prövats för att minska smärta vid injektion med propofol. Injektion av Propofol genom en stor antecubital ven ansågs vara en överlägsen metod än någon annan icke-farmakologisk åtgärd som att ändra temperaturen på Propofol, stor intravenös kateter och injektionshastighet. Farmakologiska ingrepp med olika läkemedel har prövats, förbehandling med lidokain med venös ocklusion . Propofol-lidokainblandning, förbehandling med ketamin, opioider, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, magnesiumsulfat, ondansetron, tramadol, acetaminophen, dexametason och propofol-emulsioner innehållande triglycerider med medellång och lång kedja har studerats och granskats omfattande.

Bland alla ovanstående ingrepp är Propofol lidokainblandning välkänd för att vara den bästa enkla metoden. Lidokain är ett lokalbedövningsmedel. Det minskar smärtan med två möjliga mekanismer, direkt effekt av lokalbedövning på vaskulär glatt muskulatur och modifiering av kraften hos väte (pH) i Propofol. Eftersom lidokain är en svag baslösning när det löses upp med lipid minskar det blandningens pH. Således orsakar mer Propofol i lipidfas mindre smärta vid injektion. Injektion av Propofol genom en stor ven är ett annat effektivt sätt att minska smärta. Venens diameter, flödeshastighet och endotelstruktur kan förklara smärtminskningen. Injektion av Propofol genom en stor antecubital ven minimerar i vilken utsträckning en hög koncentration av Propofol kommer i kontakt med den känsliga endotelväggen. Dessutom kommer Propofol att röra sig snabbare från injektionsstället när mer blod kommer att finnas tillgängligt för att skingra bolusen. Dessutom kan sammansättningen av nociceptorer längs endotelväggen skilja sig mellan de mindre venerna i handen och de större antecubital venerna. En metaanalys visade att bland de icke-farmakologiska och farmakologiska interventionerna för den mest effektiva metoden var användningen av stor antecubital ven följt av förbehandling med lidokain kombinerat med venös ocklusion.

I denna studie har utredarna kombinerat de två bästa och enkla metoderna och jämfört Propofol-injektionssmärtan med två olika storlekar av vener på den övre extremiteten. Utredarna har använt en liten ven på handryggen och en stor antecubital ven i underarmen. Utredarna fann att användning av stor ven är överlägsen den lilla venen. Walker B.J. et al. rapporterade att förbehandling med lidokain med hjälp av tourniquet är statistiskt överlägsen Propofol-lidokainblandning. Medan Kim et al. undersökte tre doser lidokain blandat med Propofol 40 mg, 30 mg och 20 mg. Incidensen av smärta var 50 %, 65 % respektive 80 %.

I denna studie testade utredarna effektiviteten av 20 milligram lidokain i Propofol. När lidokain-Propofol-blandningen injicerades genom en liten ven på handens rygg ger mer smärta jämfört med en stor antecubital ven. Denna studieresultat är jämförbara med resultaten av Kim et al. Kombinationen av två strategier kunde dock inte avskaffa smärtan vid injektion av Propofol helt. Baserat på dessa observationer rekommenderar utredarna när så är möjligt att Propofol ska ges i en blandning med lidokain genom en stor ven.