Hodnocení bolesti při injekci propofolu.

Propofol je nejběžněji používaným lékem pro navození anestezie, protože má rychlý nástup, krátké trvání účinku, snadnou titraci a má menší hemodynamické účinky. Hypersenzitivní reakce na propofol je velmi vzácná a hlášený výskyt bolesti při injekci je 26-70%. Vzhledem k tomu, že se propofol široce používá k navození anestezie, nelze jeho bolest při injekci opomenout. Propofol byl uveden pro klinickou praxi v roce 1977 ve formě Cremophoru a v roce 1986 byl uveden na trh přeformulovaný jako vodný roztok, emulze oleje ve vodě obsahující sójový olej. Bylo vyzkoušeno mnoho intervencí pro snížení bolesti injekcí vodného roztoku Propofolu. Bohužel nebylo zjištěno, že by žádná z intervencí byla úspěšná k úplnému odstranění bolesti. Mechanismus bolesti při injekci propofolu není dosud jasný.

Každodenní použití propofolu v mnoha nemocnicích vyžaduje jeho bezbolestné použití. Navrhovanými mechanismy bolesti jsou uvolnění lokálních mediátorů a/nebo přímý dráždivý účinek propofolu na nervová zakončení.

V této studii vyšetřovatelé zkombinovali dvě intervence, propofol – lidokainovou příměs a rozdílnou velikost žil, aby zhodnotili bolest při injekci propofolu. Směs propofol-lidokain byla injikována dvěma různými velikostmi žil, které se běžně používají pro intravenózní kanylaci, velkou antekubitální žílou a malou žílou na dorzu ruky.

Propofol je běžně používaný lék k navození anestezie a sedace v intenzivní péči, na pohotovosti a pro endoskopické výkony. Bohužel i přes svou popularitu je bolest na jeho injekci stále nevyřešeným problémem. Přesný mechanismus této bolesti není dosud jasný.

Někteří výzkumníci naznačují, že lipidové rozpouštědlo pro propofol aktivuje plazmatický kalikrein-kininový systém a produkuje bradykinin. To modifikuje injikovanou lokální žílu a způsobuje vazodilataci a hyperpermeabilitu. Tato modifikace periferní žíly může zvýšit kontakt mezi vodnou fází propofolu a volnými nervovými zakončeními cévy, což vede k bolesti. Jiní výzkumníci se domnívají, že propofol jako člen fenolové skupiny může mít přímý dráždivý účinek na lokální žílu stimulací nociceptorů a volných nervová zakončení vyvolávající okamžitý pocit bolesti. Na základě těchto předpokladů dráhy bolesti vyvolané propofolem různí výzkumníci navrhli různé intervence ke zmírnění tohoto problému. Pro snížení bolesti při injekci propofolu byly vyzkoušeny různé farmakologické a nefarmakologické intervence. Injekce propofolu přes velkou antekubitální žílu byla považována za lepší metodu než jakákoli jiná nefarmakologická opatření, jako je změna teploty propofolu, velký intravenózní katétr a rychlost injekce. Byly vyzkoušeny farmakologické intervence s různými léky, předléčba lidokainem s žilní okluzí . Směs propofol-lidokain, předléčení ketaminem, opioidy, nesteroidními protizánětlivými léky, síranem hořečnatým, ondansetronem, tramadolem, acetaminofenem, dexamethasonem a emulzemi propofolu obsahujícími triglyceridy se středním a dlouhým řetězcem byly rozsáhle studovány a přezkoumány.

Mezi všemi výše uvedenými zásahy je dobře známo, že nejlepší jednoduchou metodou je lidokainová příměs Propofol. Lidokain je lokální anestetikum. Snižuje bolest dvěma možnými mechanismy, přímým účinkem lokálního anestetika na hladké svalstvo cév a úpravou síly vodíku (pH) propofolu. Protože lidokain je roztok slabé báze, když se rozpouští s lipidem, snižuje pH směsi. Více propofolu v lipidové fázi tedy způsobuje menší bolest při injekci. Injekce propofolu do velké žíly je dalším účinným způsobem snížení bolesti. Průměr žíly, rychlost průtoku a endoteliální struktura mohou odpovídat za snížení bolesti. Injekce propofolu přes velkou antekubitální žílu minimalizuje rozsah, ve kterém vysoká koncentrace propofolu přichází do kontaktu s citlivou endoteliální stěnou. Kromě toho se Propofol bude pohybovat rychleji z místa vpichu, když bude k dispozici více krve pro rozptýlení bolusu. Kromě toho se složení nociceptorů podél endoteliální stěny může lišit mezi menšími žilami ruky a většími antekubitálními žilami. Metaanalýza ukázala, že mezi nefarmakologické a farmakologické intervence pro nejúčinnější metodu bylo použití velké antekubitální žíly s následnou předléčbou lidokainem v kombinaci s venózní okluzí.

V této studii výzkumníci zkombinovali dvě nejlepší a jednoduché metody a porovnali bolest při injekci propofolu pomocí dvou různých velikostí žil na horní končetině. Vyšetřovatelé použili malou žílu na dorzu ruky a velkou antekubitální žílu na předloktí. Vyšetřovatelé zjistili, že použití velké žíly je lepší než malé žíly. Walker B.J. a kol. uvedli, že předléčení lidokainem pomocí turniketu je statisticky lepší než směs propofol-lidokain. Zatímco Kim a kol. zkoumali tři dávky lidokainu smíchané s propofolem 40 mg, 30 mg a 20 mg. Výskyt bolesti byl 50 %, 65 % a 80 %.

V této studii vyšetřovatelé testovali účinnost 20 miligramů lidokainu v propofolu. Když byla směs lidokainu a propofolu injikována malou žílou na dorzum ruky, způsobuje větší bolest ve srovnání s velkou antekubitální žilou. Výsledky této studie jsou srovnatelné se zjištěními Kim et al. Kombinace dvou strategií však nedokázala zcela odstranit bolest z injekce propofolu. Na základě těchto pozorování výzkumníci doporučují, kdykoli je to možné, Propofol by měl být podáván ve směsi s lidokainem velkou žilou.