Оценка боли при инъекции пропофола.

Пропофол является наиболее часто используемым препаратом для индукции анестезии из-за его быстрого начала, короткой продолжительности действия, легкого титрования и с меньшими гемодинамическими эффектами. Реакции гиперчувствительности при применении пропофола возникают очень редко, а зарегистрированная частота возникновения боли при инъекции составляет 26-70%. Поскольку пропофол широко используется для индукции анестезии, нельзя игнорировать его боль при инъекции. Пропофол был запущен в клиническую практику в 1977 г. в форме кремофора, а в 1986 г. был запущен переформулированный водный раствор в виде эмульсии масло-в-воде, содержащей соевое масло. Было опробовано множество вмешательств для уменьшения боли при инъекциях водного раствора пропофола. К сожалению, ни одно из вмешательств не оказалось успешным для полного устранения боли. До сих пор механизм боли при инъекции пропофола не ясен.

Ежедневное использование пропофола во многих больницах требует его безболезненного использования. Предполагаемые механизмы болевого синдрома заключаются в высвобождении местных медиаторов и/или прямом раздражающем действии пропофола на нервные окончания.

В этом исследовании исследователи объединили два вмешательства, пропофол - смесь лидокаина и вены разного размера, чтобы оценить боль при инъекции пропофола. Смесь пропофола и лидокаина вводили через вены двух разных размеров, которые обычно используются для внутривенных канюляций, большую антекубитальную вену и малую вену на тыльной стороне кисти.

Пропофол широко используется для индукции анестезии и седации в отделениях интенсивной терапии, отделениях неотложной помощи и для эндоскопических процедур. К сожалению, несмотря на его популярность, болезненность при его введении до сих пор остается нерешенной проблемой. Точный механизм этой боли до сих пор не ясен.

Некоторые исследователи предполагают, что липидный растворитель пропофола активирует калликреин-кининовую систему плазмы и вырабатывает брадикинин. Это модифицирует инъецированную локальную вену, вызывая вазодилатацию и гиперпроницаемость. Эта модификация периферической вены может увеличить контакт между водной фазой пропофола и свободными нервными окончаниями сосуда, что приводит к боли. нервных окончаний, вызывающих немедленное ощущение боли. Основываясь на этих предположениях об индуцированном пропофолом пути боли, разные исследователи постулировали различные вмешательства для облегчения этой проблемы. Были опробованы различные фармакологические и немедикаментозные вмешательства для уменьшения боли при инъекции пропофола. Инъекция пропофола через крупную локтевую вену считалась лучшим методом, чем любые другие немедикаментозные меры, такие как изменение температуры пропофола, большой внутривенный катетер и скорость инъекции. . Пропофол-лидокаиновая смесь, предварительная обработка кетамином, опиоидами, нестероидными противовоспалительными препаратами, сульфатом магния, ондансетроном, трамадолом, ацетаминофеном, дексаметазоном и эмульсиями пропофола, содержащими триглицериды со средней и длинной цепью, были тщательно изучены и рассмотрены.

Среди всех вышеперечисленных вмешательств хорошо известно, что смесь пропофола с лидокаином является лучшим простым методом. Лидокаин является местным анестетиком. Он уменьшает боль за счет двух возможных механизмов: прямого воздействия местного анестетика на гладкие мышцы сосудов и изменения силы водорода (pH) пропофола. Поскольку лидокаин представляет собой раствор слабого основания, когда он растворяется в липидах, он снижает рН смеси. Таким образом, большее количество пропофола в липидной фазе вызывает меньшую боль при инъекции. Инъекция пропофола через крупную вену является еще одним эффективным способом уменьшения боли. Диаметр вены, скорость кровотока и структура эндотелия могут объяснить уменьшение боли. Инъекция пропофола через крупную антекубитальную вену сводит к минимуму степень контакта высокой концентрации пропофола с чувствительной стенкой эндотелия. Кроме того, пропофол будет двигаться быстрее от места инъекции, когда будет доступно больше крови для рассеивания болюса. Кроме того, состав ноцицепторов вдоль эндотелиальной стенки может различаться между более мелкими венами руки и более крупными локтевыми венами. Метаанализ показал, что среди немедикаментозных и фармакологических вмешательств наиболее эффективным методом было использование большой локтевой вены с последующей предварительной обработкой лидокаином в сочетании с венозной окклюзией.

В этом исследовании исследователи объединили два лучших и простых метода и сравнили боль при инъекции пропофола с использованием вен двух разных размеров на верхней конечности. Исследователи использовали маленькую вену на тыльной стороне кисти и большую локтевую вену на предплечье. Исследователи обнаружили, что использование крупных вен лучше, чем использование мелких вен. Уокер Б.Дж. и соавт. сообщили, что предварительная обработка лидокаином с использованием жгута статистически превосходит смесь пропофола и лидокаина. Принимая во внимание, что Ким и др. исследовали три дозы лидокаина, смешанного с пропофолом 40 мг, 30 мг и 20 мг. Частота возникновения боли составила 50%, 65% и 80% соответственно.

В этом исследовании исследователи проверили эффективность 20 миллиграммов лидокаина в пропофоле. При введении лидокаин-пропофоловой смеси через маленькую вену на тыле кисти возникает более выраженная боль, чем через крупную локтевую вену. Результаты этого исследования сопоставимы с выводами Kim et al. Однако комбинация двух стратегий не смогла полностью устранить боль от инъекции пропофола. На основании этих наблюдений исследователи рекомендуют по возможности вводить пропофол в смеси с лидокаином через крупную вену.